Гипертоническая болезнь. Этиология, патогенез

Заболевание очень часто встречается среди лиц, работа которых связана с нервным напряжением. Согласно неврогенной теории гипертонической болезни главным этиологическим фактором является нервно-психическое перенапряжение.

Наиболее частые причины симптоматической артериальной гипертонии, которые следует учитывать, являются:

1) патология почек:

диабетическая нефропатия;

нефриты;

пиелонефриты;

поликистоз;

2) сосудистые заболевания:

атеросклероз аорты;

стенозирующий атеросклероз почечных артерий;

фиброзная дисплазия почечных артерий;

3) патология эндокринных желез:

синдром и болезнь Кушинга;

синдром Конна;

феохромоцитома.

В патогенезе гипертонической болезни можно выделить три звена:

центральное - нарушение соотношения процессов возбуждения и торможения центральной нервной системы;

гуморальное - продукция прессорных веществ и уменьшение депрессивных влияний;

вазомоторное - тоническое сокращение артерий с наклонностью к спазму и ишемии органов.

В целом в патогенезе артериальной гипертонии, как правило, в той или иной мере участвуют нарушения выведения натрия из организма, дисбаланс в симпатоадреналовой системе, ренин-ангиотензиновой системе, системе альдостерона, дисфункция сосудистого эндотелия. Указанные звенья патогенеза тесно связаны между собой, а также с многочисленными другими известными и не известными звеньями патогенеза артериальной гипертонии.

В патогенез нередко включаются новые звенья - в частности повышение прессорной активности гипоталамических структур под влиянием ишемии, связанной с вазоконстрикцией и ангиопатией сосудов головного мозга. У значительной части больных развивается атеросклероз аорты, ведущий к потере ее эластичности, что способствует дальнейшему повышению систолического давления и разрушению барорецепторных зон. Атеросклероз артерий головного мозга и почечных артерий создает предпосылки к стабилизации повышенного АД в связи с постоянной ишемией мозга и почек.

Рано возникает перегрузка сердца и развивается сердечная недостаточность.