Клинические проявления. Следующие факты поясняют находки при грыжах шейных дисков (ГШД):
Следующие факты поясняют находки при грыжах шейных дисков (ГШД):
1. в шейном отделе нервные корешки выходят над корнями дужек соответствующего им по номеру позвонка (в отличие от поясничного отдела)
2. шейные нервные корешки проходят через межпозвонковые отверстия в тесном контакте с нижней поверхностью корней дужек
3. межпозвонкое дисковое пространство близко расположено к нижней поверхности корней дужек
Синдромы нервных корешков
В соответствии с вышеизложенными данными ГШД обычно сдавливает нервные корешки, выходящие через межпозвонковые отверстия на уровне грыжи (напр., ГШД С6-7 обычно вызывает радикулопатию С7). Это объясняет типичные корешковые синдромы, приведенные в табл. 11-13.
Табл. 11-13. Синдромы нервных корешков
| Шейные диски | ||||
| С4-5 | С5-6 | С6-7 | С7-Т1 | |
| Частота среди ГШД | 2% | 19% | 69% | 10% |
| Сдавленный корешок | С5 | С6 | С7 | С8 |
| Сниженный рефлекс | С дельтовидной и грудной мышц | С бицепса и плече-лучевой мышцы | С трицепса | С пальцев |
| Слабость мышц | Дельтовидная | Сгибатели предплечья | Разгибатели предплечья (висячая кисть) | Собственные мышцы кисти |
| Парэстезии и гиперэстезии | Плечо | Верхняя часть руки, большой палец, лучевая поверхность предплечья | 2 и 3 пальцы, подушечки всех пальцев | 4-5 пальцы |
Радикулопатия С6 (напр., при грыже С5-6) может иногда симулировать острый инфаркт миокарда. При вовлечении корешков С8 и Т1 может быть частичный синдром Горнера.
Наиболее часто у пациентов с ГШД заболевание проявляется утром после сна без указаний на предшествующую травму или нагрузку200.
Дифференциальный диагноз: см. с.874.
Симптомы, полезные при диагностике шейной радикулопатии
Практически все ГШД вызывает болезненное ограничение подвижности шеи. При наличии ГШД разгибание шеи обычно усиливает боль (хотя в некоторых случаях боль наоборот усиливается при сгибании). У некоторых больных поднимание руки и закидывание ее за голову вызывает облегчение боли (вариант теста с отведением руки, см. ниже). Может наблюдаться симптом Лермитта (прострелы по позвоночнику, напоминающие электрический ток).
Следующие тесты являются специфичными, но не столь чувствительными в отношении определения сдавления шейных корешков201:
1. симптом Спурлинга202: воспроизведение радикулярной боли при оказании экзаменующим давления на темя при наклоне головы в сторону боли (иногда с добавлением разгибания шеи). Приводит к сужению межпозвонкового отверстия и возможно увеличивает выпячивание диска. Используется как «механический симптом» по аналогии с подниманием выпрямленной ноги для поясничного отдела
2. аксиальное ручное вытяжение: пациенту с радикулярными симптомами в положении лежа производится аксиальное вытяжение весом 10-15 кг (тянут за нижнюю челюсть и затылок). При уменьшении или исчезновении радикулярной боли симптом считается положительным
3. тест отведения плеча: пациент с радикулярными симптомами в положении сидя поднимает руку выше головы. При уменьшении или исчезновении радикулярной боли симптом считается положительным
Дата добавления: 2015-04-07; просмотров: 767;