Синдром неудачных операций на позвоночнике

Состояние, когда после операций на позвоночнике по поводу грыж межпозвонковых дисков, ламинэктомий по поводу стеноза и т.п., у больных не наступает улучшения состояния. Эти пациенты часто нуждаются в обезболивающих препаратах и не могут вернуться к своей деятельности. Вероятность неудач при поясничных дискэктомиях обеспечить длительное стойкое облегчение боли составляет »8-25%¹⁷⁷. Ожидание законных или производственных компенсаций было наиболее частой причиной, неблагоприятно влияющей на исходы¹²⁶.

Факторы, которые могут иметь значение в возникновении синдрома неудачных операций на позовночнике:

1. неправильный первоначальный диагноз

A. неадекватные дооперационные исследования

B. несоответствие клинических данных изменениям, обнаруженным при исследованиях

C. другие причины имеющихся у пациента симптомов (иногда при наличии изменений на изображениях, которые вроде бы могут соответствовать клиническим проявлениям, но в то же время могут быть и асимптомными): напр., вертельный бурсит, диабетическая амиотрофия и т.д.

2. сохраняющаяся компрессия нервного корешка или конского хвоста, вызванная:

A. остаточным веществом диска

B. рецидивом грыжи диска на этом же уровне: обычно после безболевого периода >6 мес после операции (см. с.310)

C. грыжа диска на другом уровне

D. сдавление нервного корешка рубцовой тканью (грануляциями) (см. ниже)

E. псевдоменингоцеле

F. эпидуральная гематома

G. сегментарная нестабильность: 3 вида¹⁷⁸: 1)латеральная ротационная нестабильность, 2)п/о спондилолистез, 3)п/о сколиоз

H. поясничный стеноз

1. рецидив стеноза на оперированном уровне у пациентов, оперированных по поводу стеноза (через много лет¹⁷⁹

2. развитие стеноза на соседних уровнях¹⁷⁹

3. развитие стеноза на уровнях со срединным спондилодезом (высокая частота возникновения такого стеноза послужила причиной того, что хирурги стали предпочитать делать латеральный спондилодез)

3. стойкое повреждение корешка в результате воздействия грыжи диска или операции, включая деафферентационную боль, которая обычно носит ощущение постоянного жжения или, наоборот, резкого холода

4. слипчивый арахноидит: является причиной стойких симптомов у оперированных пациентов в 6-16% случаев¹⁸⁰ (см. ниже)

5. дисцит: обычно вызывает только боль в спине через 2-4 нед после операции (см. с.244)

6. спондилез

7. другие причины боли в спине, не связанные с первоначальным заболеванием: спазм околопозвоночных мышц , миофасциальный синдром и др. Проверьте наличие триггерных точек, наличие спазма

8. п/о рефлекторная симпатическая дистрофия: см. с.301

9. «неанатомические факторы»: преследование других целей, отсутствие сильной мотивации для выздоровления, лекарственная зависимость, психологические проблемы и т.д. (см. Психо-социальные факторы, с.291)