Методы уменьшения формирования рубцовой ткани

Перемещение свободного жирового фрагмента в эпидуральное пространство является достаточно обычной практикой. Используется для уменьшения формирования эпидуральной рубцовой ткани в ПОП. Мнения об эффективности этого приема широко варьируют, некоторые считают его полезным, другие считают, что это, наоборот, приводит к усилению рубцевания¹¹⁷. У некоторых пациентов при реоперации через несколько лет не удается обнаружить никаких следов жирового трансплантата. В крайне редких случаях жировой фрагмент может вызвать компрессию корешка¹¹⁸ или СКХ⁸⁵ в ближайшем ПОП. Имеется описание случая компрессии через 6 лет после операции¹¹⁹.

Другие методы: помещение барьерных пленок или гелей¹²⁰.

Риски, связанные с проведением поясничной ламинэктомии

Общий риск летальности в больших сериях наблюдений^121,122: 6 случаев на 10.000 (т.е. 0,06%). Наиболее частыми причинами были септицемия, инфаркт миокарда, ТЭЛА. Частоту осложнений точно оценить трудно¹²³, но следующая информация может быть ориентиром.

Типичные осложнения(их следует обсудить с больным при получении информированного согласия на операцию)

1. инфекция:

A. поверхностная раневая инфекция: 0,9-5% (риск повышается с возрастом, при длительном использовании стероидов, ожирении, СД?). Наиболее частым возбудителем является S. aureus (лечение см. Раневая инфекция при ламинэктомии, с.216)

B. глубокая инфекция: <1% (см. ниже в разделе Редкие осложнения)

2. усугубление двигательных нарушений: 1-8% (в некоторых случаях может быть временным)

3. неумышленная «случайная» дуротомия^А: (см. ниже) частота 0,3-13% (возрастает до »18% при повторных операциях)¹²⁵. Возможные последствия приведены в табл. 11-10

^А термин «неумышленная дуротомия» предпочтительнее, чем «разрыв ТМО» (см. ниже)

A. ликворная фистула (наружная ликворея): частота наружной ликвореи, требующей оперативного закрытия, составляет »10/10.000 случаев¹²¹

B. псевдоменингоцеле: 0,7-2%¹²⁵ (рентгенологически может выглядеть как спинальный эпидуральный абсцесс (СЭА), но п/о СЭА обычно накапливает КВ, имеет более неровные контуры и обычно сочетается с отеком мышц)

4. повторная ГПД (на том же уровне с любой стороны): 4% (при 10-летнем сроке наблюдения)¹²⁶ (см. с.310)