Клинический материал исследования
Клинический материал данного раздела исследования представлен тремя группами пациентов.
На начальном этапе работы, когда идея использования компьютерного реографического мониторинга во время анестезии начала внедряться в клинике кафедры факультетской хирургии Санкт-Петербургской государственной педиатрической медицинской академии (заведующий — профессор Б.И. Мирошников) на базе Мариинской больницы, отбор материала определялся в большей степени текущими клиническими задачами, чем какой-либо исследовательской стратегией. Показаниями к расширенному гемодинамическому мониторингу служили, в основном:
а) выраженное сопутствующее соматическое отягощение, соответствующее IV-V классам ASA или
б) большой объем операции (гастрэктомия, резекция пищевода с одноэтапной внутри-грудной эзофагогастропластикой, панкреатодуоденальная резекция и т.п.).
Численность этой группы пациентов, исследованной в октябре 1992-мае 1997 г., составляет 35 человек. Следующий этап исследований проводился в Центральной медико-санитарной части № 122 Минздрава РФ (далее — ЦМСЧ №122) — базе кафедры анестезиологии-реаниматологии и неотложной педиатрии с курсом ФПК и ПП СПб ГПМА (заведующий кафедрой — профессор В.И. Гордеев). Здесь с июля 1997 по март 2000 г. были исследованы 585 пациентов, из них 537 оперированы в плановом порядке. Продолжительность операций составила от 15 мин до 8 ч 35 мин. Расширявшиеся технические возможности (появление нескольких экземпляров истинного реомонитора, катетеров Swan-Ganz, мониторных газоанализаторов и др.) позволили в конечном счете обеспечивать исчерпывающий мониторинг дыхательной цепи не только у всех пациентов классов ASA IV-V, на и выполнять ряд отдельных целевых программ. В частности, совместно с ДА. Захаровым проводились исследования гемодинамики при адреналэктомиях, выполняемых с использованием различных техник операции и анестезии, совместно с Р.А. Ибатуллиным изучалась гемодинамика во время операций на фоне гипертиреоза, совместно с Б.А. Азановым — при использовании регионарных и комбинированных методик анестезии, совместно с А.Е. Кареловым и О.В. Сероштановой — при применении аденозиновой аналгезии и т.д. Дежурные анестезиологи — сотрудники, соискатели и клинические ординаторы кафедры — применяли методы расширенного гемодинамического мониторинга во время экстренных вмешательств (48) в любое время суток.
Таблица 9
СПЕКТР ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ У ИССЛЕДОВАННЫХ ВЗРОСЛЫХ БОЛЬНЫХ (N=620)
Группы и виды вмешательств по локализации | Число боль-ных | |
Хирургическая гастроэнтерология и гепатология: Резекция пищевода с одноэтапной внутригрудной эзофагогастропластикой | ||
Устранение ценкеровского дивертикула | ||
Устранение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы по Latest | ||
Резекция и экстирпация желудка, в т.ч. из торакоабдоминального доступа | ||
Холецистэктомии, в т.ч. лапароскопические и с ревизией желчных путей | ||
Другие операции на гепатопанкреатодуоденальной зоне | ||
Гемиколонэктомия право- и левосторонняя | ||
Аппендэктомия | ||
Резекция сигмовидной кишки | ||
Восстановление непрерывности толстой кишки | ||
Передняя резекция прямой кишки | ||
Экстирпация прямой кишки | ||
"Малые" проктологические операции | ||
Пробная лапаротомия и паллиативные абдоминальные вмешательства | ||
Хирургическая эндокринология: Адреналэктомия, в т.ч. люмбо- и лапароскопическая | ||
Операции на щитовидной железе | ||
Тимомэктомия | ||
Гинекологические операции: Экстирпация матки, в т.ч. с придатками | ||
Другие гинекологические вмешательства, в т.ч. внеполостные | ||
Урологические операции: Аденомэктомии (одномоментные и II-м этапом после эпицистостомии) | ||
Другие урологические операции | ||
Другие (неклассифицированные) вмешательства | ||
Всего | ||
Из табл. 9 видно, что в этих двух группах больных (суммарно 620 человек) спектр оперативных вмешательств оказался достаточно широким; при этом значительной была доля операций большого объема и продолжительности. Средний возраст пациентов составил 61,8+7,2 года; в результате группа характеризовалась значительным сопутствующим соматическим отягощением — те или иные сопутствующие заболевания имели место у 90% больных, в 75% случаев поражение касалось сердечно-сосудистой системы. Как крайние ситуации отмечены два случая острого периода инфаркта миокарда. В то же время основной массив пациентов относился ко II-III категориям классификации физиологического состояния ASA. Особняком стоят 22 случая, когда гемодинамические исследования проводились у героиновых наркоманов, поступивших в отделение анестезиологии и реанимации ЦМСЧ №122 в состоянии опиатной интоксикации тяжелой степени. Добавка гипнотического компонента и миорелаксации, необходимая для перевода этих больных на ИВЛ, в сочетании с передозировкой опиатов создала полный комплекс общей анестезии, на фоне которой с целью детоксикации вводился налоксон.
Таблица 10
ВАРИАНТЫ ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКОВ СЕРДЦА И ВИДЫ ВМЕШАТЕЛЬСТВ. ВЫПОЛНЕННЫХ У ДЕТЕЙ В УСЛОВИЯХ ИСКУССТВЕННОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ (N= 34)
Диагноз | Операция | К-во боль-ных |
Аномальное отхождение коронарной артерии от ЛА | Коррекция | |
Двойное отхождение магистральных сосудов от ПЖ | Коррекция | |
Дефект межжелудочковой перегородки | Пластика | |
Дефект межпредсердной перегородки | Пластика | |
То же в сочетании с критическим стенозом ЛА | Пластика ДМПП и ЛА | |
Единственный желудочек | Центральное шунтирование | |
То же в сочетании со стенозом ЛА | Операция Гленна | |
То же в сочетании со стенозом ЛА | То же с пластикой ЛА | |
То же в сочетании с атрезией ЛА и трехстворчатого клапана; состояние после операции Гленна | Операция Фонтена с.пластикой ЛА | |
Критический стеноз ЛА | Пластика | |
Недостаточность митрального и аортального клапанов | Протезирование МКиАК | |
Полный атриовентрикулярный канал | Коррекция | |
Субаортальный стеноз | Пластика | |
Тетрада Фалло | Коррекция | 8 1 |
То же в сочетании с агенезией клапанов ЛА | Коррекция с трансанулярной пластикой | |
Транспозиция магистральных сосудов | Коррекция | |
Частичный аномальный дренаж легочных вен | Коррекция |
Наконец, в ноябре 1998 г. началось сотрудничество с группой анестезиологии и перфузиологии отделения кардиохирургии Детской городской больницы №1(далее — ДГБ № 1, руководитель группы — И.Н. Меньшугин). В апреле-июле 1999 г. у 34 детей различного возраста до операции, во время операции и анестезии на фоне искусственного кровообращения и в послеоперационном периоде выполнялись исследования гемодинамики. Характеристика этой группы больных приведена в табл. 10. Возраст детей был от 1 мес до14 лет, длина тела от 50 до 175 см, масса от 2,5 до 47 кг. После операций выжили все пациенты, за исключением одного ребенка 3 лет 4 мес, которому было выполнено симультанное протезирование митрального и аортального клапанов по поводу их недостаточности.
В итоге общий архив исследования насчитывает 676 пациентов различного возраста и профиля, проведенных по различным методикам анестезии при самых разных операциях и процедурах.
Дата добавления: 2015-06-10; просмотров: 691;