Осложнения.

Основным достоинством метода является возможность выявления внутриматочной патологии.

Применяют газовую и жидкостную гистероскопию (ГС).

При газо­вой ГСосмотр полости матки производится в газовой среде (углекислый газ). При использовании газа необходим специальный адаптер для герме­тизации шейки, однако, при эрозиях шейки, ее гипертрофии, разрывах и деформациях наложение адаптера невозможно. Кроме того, использова­ние газовой среды препятствует осуществлению контроля за качеством диагностического выскабливания, удалению полипа, "откручиванию" миоматозного узла на ножке вследствие опасности газовой эмболии через поврежденные стенки сосудов. Однако, при газовой ГС возможно прове­дение манипуляций и операций в матке с применением электрокоагуля­ции, что исключено при использовании жидких сред.

Для жидкостной ГСиспользуют различные растворы: полиглюкин, реополиглюкин, чаще всего изотонический раствор натрия хлорида. Как правило, жидкость подается под давлением 100-120 мм рт.ст. Большим преимуществом жидкостной ГС является воз­можность контрольного осмотра после диагностического выскабливания эндометрия. Наряду с этим промывание стенок матки улучшает види­мость и позволяет применять метод даже при весьма интенсивных маточ­ных кровотечениях. Расширение цервикального канала при промывании обеспечивает свободный отток промывной жидкости и предупреждает попадание кусочков эндо­метрия в брюшную полость, что особенно важно при наличии злокачест­венных процессов, а также дает возможность вводить инструменты для внутриматочных манипуляций без выведения прибора из матки. Преиму­щество этого метода состоит также и в том, что он может быть выполнен при любой деформации и эрозии шейки матки.

Осмотр начинается с общего обзора полости матки: обращают внимание на рельеф стенок матки, состояние эндометрия, осматриваются устья маточных труб. Продвигая гистероскоп в дистальном направлении ко дну матки и вращая его по оси, осматривают всю полость матки. Из­влекая из полости матки гистероскоп, осматривают цервикальный канал.

Показания.1) маточные кровотечения у женщин любого возраста циклического и ациклического характера, клиническая картина которых и данные анам­неза позволяют заподозрить внутриматочную патологию: мио­му матки с субмукозным расположением узла, полипы, аденомиоз и рак эндометрия, а также инородное тело в полости матки (обрывки ВМК). Особо следует отметить необходимость ГС у женщин, у которых после лечебно-диагностического выскабливания, произведенного по поводу маточного кровотечения, продолжаются кровянистые выделения;

2)контроль за терапией гиперпластических процессов эндометрия. Выявление гистероскопической картины атрофического эндометрия позволяет считать терапию успешной и в ряде наблюдений отказаться от диагностического выскабливания;

3) подозрение на внутриматочные синехии, порок развития матки (например, внутриматочная перегородка).

Противопоказания: 1) соматические за­болевания (тромбофлебит острый, пиелонефрит, пневмония, грипп, анги­на и др.); 2) тяжелое состояние женщины при заболеваниях ССС, печени, почек; острые воспалительные заболевания половых органов, обнаружение во влагалищных мазках трихомонад, хла-мидий грибка молочницы, большого количества лейкоцитов (III-IV сте­пень чистоты влагалища).

Осложнения при гистероскопии. 1)Обострение хр. вос­палительного процесса встречается довольно редко. Основной контингент больных, которым проводится процедура, - женщины пременопаузалъного возраста; показанием к ее выполнению являются маточные кровотече­ния. Как правило, частота воспалительных процессов в этом возрасте не­велика.

2) наруше­ния кровообращения и некротические изменения в миоматозных интрамурально расположенных узлах.

3) перфорация матки. Перфорация происходит, как правило, при зондировании или расширении цервикального канала у женщин старшей возрастной группы (после 55-60 лет). На перфорацию указывает такой симптом, как отсутствие обратного тока жидкости при использовании жидкостной гистероскопии.