Специальные методы диагностики в гинекологии.
К специальным методам исследования относятся:
1. осмотр наружных половых органов; 2. исследование при помощи зеркал;
3. влагалищное исследование; 4. двуручное влагалищное (комбинированное, бимануальное, вагинально-абдоминальное) исследование;
5. прямокишечно-брюшностеночное исследование (как дополнение к бимануальному влагалищному или вместо него).
1.Осмотр наружных половых органов. Учитываются степень и характер развития волосяного покрова (по женскому, мужскому или смешанному типу)развитие малых и больших половых губ, состояние промежности (высокая, низкая, корытоообразная), наличие патологических процессов (воспаления, опухоли, изъязвления, кондиломы, свищи, рубцы, варикозное расширение вен). Обращают внимание на зияние половой щели; предложив женщине потужиться определяют нет ли опущения или выпадения стенок влагалища. Осматривают вульву и вход во влагалище, учитывая при этом: а) окраску (бледность, цианоз); б) характер секрета; в) наличие патологических процессов; г) состояние наружного отверстия мочеиспускательного канала и выводных протоков бартолиновых желез; д) форму девственной плевы или ее остатков.
2. Исследование при помощи зеркал. Имеет исключительно большое значение для диагностики заболеваний влагалища и стенки матки.. Своевременное выявление эрозий, полипов, лейкоплакий и других заболеваний, относящихся к фоновым и предраковым состояниям шейки матки, а также рака шейки матки возможно только при помощи зеркал Поэтому исследованию на зеркалах должна подвергаться каждая женщина, обратившаяся к гинекологу. Для обеспечения полноты осмотра стенок влагалища и шейки матки наиболее удобны ложкообразные зеркала (Симпсона). При осмотре определяют:
1) окраску слизистой оболочки влагалища и шейки матки, 2) выраженность складчатости влагалища, 3) величину и форму шейки матки (цилиндрическая, коническая), 4) форму наружного зева (точечный, щелевидный, звездчатый),
5) наличие патологических процессов стенок влагалища и шейки матки
3. Влагалищное исследование.При этом определяют состояние тазового дна указательным и средним пальцами одной руки надавливая на мышцы промежности со стороны влагалища и ощупывая их (гипертрофия или атрофия мышц). Затем указательным и большим пальцами ощупывают место расположения больших вестибулярных (бартолиновых) желез: выявляют наличие кисты, воспаления и т.д. Со стороны передней стенки влагалища прощупывают уретру (уплотнение, болезненность), а при наличии признаков воспаления из нее выдавливают выделения для бактериоскопического и бактериологического исследования.
Определяют состояние влагалища: объем, складчатость, растяжимость, наличие патологических процессов (инфильтраты, рубцы, стенозы, опухоли) и аномалий развития.
Выявляют особенности сводов влагалища: глубина, подвижность, болезнен-ность. При наличии патологии в придатках матки, тазовой брюшине и клетчатке вагинальные своды могут быть уплощены, выпячены, ригидны, болезненны и т.д. При гипоплазии и старческой атрофии своды уплощаются.
Детально исследуют влагалищную часть шейки матки:
4. Двуручное (комбинированное,влагалищно-абдоминальное) исследование.Не выводя пальцев из влагалища, продолжают исследование уже двумя руками - одной через влагалище и другой через переднюю брюшную стенку. Бимануальное исследование является основным методом распознавания заболеваний матки, придатков, тазовой брюшины и клетчатки. Прежде всего, исследуют состояние тела матки.Сначала располагают два пальца внутренней руки в переднем своде, т.е. над шейкой, фиксируя последнюю. Ладонной поверхностью пальцев наружной руки через брюшную стенку пытаются прощупать тело матки. Если тело матки не определяется между наружной и внутренней руками, переводят пальцы в задний свод влагалища.
Далее исследуются придатки (маточные трубы и яичники). Пальцы наружной и внутренней рук постепенно перемещают от углов матки к боковым стенкам таза. Обычно неизмененные маточные трубы не прощупываются. Яичники могут быть найдены при достаточном опыте (сбоку от матки в виде небольших овоидных образований).
5. Ректальное и ректо-абдоминальноеисследование необходимо:
1) у девственниц,
2) при наличии артезии или стеноза влагалища,
3) дополнительно к вагинально-абдоминальному исследованию при опухолях половых органов, особенно при раке шейки матки, с целью уточнения распространения их.
4) при воспалительных заболеваниях для уточнения состояния крестцово-маточных связок, параректальной клетчатки и т.д.,
5) при наличии выделений из прямой кишки (гной, кровь).
При ректальном исследовании определяют состояние слизистой прямой кишки, состояние шейки матки, характеристика матки и придатков, состояние крестцово-маточных связок, параметральной клетчатки, тазовой брюшины.
Дата добавления: 2015-06-10; просмотров: 3061;