МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА
· Диффузный пролиферативный ГН.
· ГН с «полулуниями» - подострый, быстропрогрессирующий ГН.
· Мезангиопролиферативный ГН.
· Мембранозный ГН.
· Мембрано – пролиферативный, или мезангиопиллярный, ГН.
· Фокально – сегментарный гломерулосклероз.
· Фибропластический ГН
Биопсию почек проводят по строгим показаниям: дифференциальная диагностика поражения почек при системных заболеваниях соединительной ткани, быстропрогрессирующим и хроническим гломерулонефритом. Для ОГН характерны картина диффузного пролиферативного эндокапиллярного гломерулонефрита, Инфильтрация почечных клубочков нейтрофилами и моноцитами, электронно-плотные депозиты иммунных комплексов, экстракапиллярная пролиферация в некоторых клубочках, отложения в петлях капилляров и мезангии IgG, компонента комплемента СЗ.
В плане дифференциальной диагностики необходимо иметь в виду поражения почек по типу ОГН при системных заболеваниях: СКВ, узелковый периартериит, синдром Гудпасчера, грануломатоз Вегенера. Краткие дифференциально-диагностические критерии перечисленных заболеваний сводятся к следующему:
Для волчаночный нефрита характерны прежде всего признаки системного заболевания: артралгии, артриты, лихорадка, эритема лица по типу «бабочки», кардит, гепатолиенальный синдром, поражение лёгких, синдром Рейно, алопеция, психозы; чаще страдают женщины; появление нефрита через несколько лет от начала СКВ в период обострения$ характерны также для СКВ лабораторные изменения: лейкопения, тромбоцитопения, анемия, волчаночные клетки (LЕ-клетки), волчаночный антикоагулянт, высокая СОЭ. Специфические изменения в биоптате почек
Узелковый периартериит: мужской пол, признаки системного заболевания: лихорадка, миалгии, артралгии, похудание, высокая АГ, кожные проявления, асимметричный полиневрит, абдоминальный синдром, миокардит, коронариит со стенокардией и инфарктом миокарда, бронхиальная астма, типичные лабораторные изменения: лейкоцитоз, иногда эозянофилия, высокая СОЭ, специфические изменения в биоптате кожно-мышечного лоскута; биопсия почек не показана..
Гранулематоз Вегенера:признаки системного заболевания: поражение верхних дыхательных путей, лёгких с инфильтратами и деструкцией, типичные лабораторные изменения: лейкопения, анемия, высокая СОЭ, антинейтрофильные АТ, специфические изменения в биоптате слизистой оболочки носоглотки, лёгкого, почки.
Синдром Гудпасчера:признаки системного заболевания: лихорадка, кровохарканье или лёгочное кровотечение, инфильтраты в лёгких, похудание; поражение почек возникает вслед за кровохарканьем, быстро прогрессирует почечная недостаточность с олигурией и анурией; анемия, повышение СОЭ, при серологическом исследовании — наличие АТ к базальной мембране почечных клубочков.
Геморрагический васкулит: признаки системности (геморрагическая пурпура на коже и слизистых оболочках, артрит, абдоминальный синдром), повышение СОЭ.
Хронический пиелонефрит: лихорадка, боли в поясничной области и дизурия; отёки нехарактерны, асимметричные изменения почек (по данным УЗИ, радиоизотопной ренографии, экскреторной урографии); синдром канальцевых расстройств: гипостенурия, полиурия, преобладание лейкоцитурией над эритроцитурией, бактериурия; лабораторные изменения: повышение СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз.
Примеры формулировки диагноза:
- Хронический гломерулонефрит, гипертоническая форма, фаза обострения, быстро прогрессирующее течение, недостаточность кровообращения П Б ст., хроническая почечная недостаточность П степени».
- Хронический гломерулонефрит смешанная форма, фаза ремиссии, медленно прогрессирующее течение, без осложнений, сохраненная функция почек.
Нефропатии, ассоциированные с системной красной волчанкой (СКВ):
1. Иммунокомплексный гломерулонефрит– мезангиальный, очаговый пролиферативный, диффузный пролиферативный, мембранозный, склерозирующий (фибропластический)
2. Тубуло-интерстициальный нефрит
3. Сосудистые нефропатии
4. Некротизирующий гломерулонефрит:иммунокомплексный васкулит; тромботическая микроангиопатия, в том числе с антифосфолипидным синдромом; тромбоз почечных вен
5. Нефрит при лекарственной волчанке
6. Нефропатия, вызванная НПВС
Диагностика волчаночного нефрита:
1. Легкая –у больной с достоверными признаками СКВ
2. Трудная –при нефрите, сопровождаемом симптомами, нехарактерными для первичного гломерулонефрита, но недостаточными для достоверного диагноза СКВ: наличие системных проявлений болезни, гистологические особенности нефрита, ремиссия системных проявлений при лечении кортикостероидами, ремиссия нефропатии к 5–6 мес. лечения циклофосфамидом
ВАРИАНТЫ ТЕЧЕНИЯ ВОЛЧАНОЧНОГО НЕФРИТА
Поражение почек: от персистирующей минимальной протеинурии до тяжелейшего быстропрогрессирующего гломерулонефрита, с отеками, анасаркой, почечной недостаточностью и гипертонией.
Активные формы нефрита: а) Быстропрогрессирующий; Б) Медленно прогрессирующий: с нефротическим синдромом; с выраженным мочевым синдромом. Неактивный нефрит: С минимальным мочевым синдромом (субклиническая протеинурия).
ХАРАКТЕР ТЕЧЕНИЯ ВОЛЧАНОЧНОГО НЕФРИТА:
1. В 25 % случаев является первым признаком болезни -СКВ, возникая одновременно с поражением кожи, с артралгиями, плевритом и т.д.
2. Быстропрогрессирующий ВН развивается в течение первых 2-х лет при высокой иммунологической активности, чаще при остром или подостром течении СКВ.
3. Острые и активные формы нефрита развиваются в более молодом возрасте, для старшего возраста характерно более спокойное течение как нефрита, так и СКВ в целом.
Дата добавления: 2015-06-05; просмотров: 711;