ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА
Основы базисной терапии при геморрагических ОНМК имеют некоторые особенности.
1. Регуляция функции сердечно-сосудистой системы:
- при гипертонических кровоизлияниях оптимизация АД имеет патогенетическое значение,
- в ряде случаев больные нуждаются в проведении длительной управляемой артериальной гипотензии. Средством для данного метода лечения является нитропруссид натрия, который вводится через инфузомат при непрерывном мониторинге АД.
2. Мероприятия, направленные на уменьшение отека головного мозга:
- применение мембраностабилизаторов (дексазон по 4-8 мг в/м 4 раза в сутки),
- гипервентиляция,
- применение нейропротекторов,
- восстановление и поддержание гомеостаза,
- хирургические методы - удаление гематомы,
- вентрикулярное дренирование, декомпрессия.
3. Мероприятия по профилактике и лечению соматических осложнений: ДВС-синдром, флеботромбозы и тромбоэмболии легочной артерии (использование гемангиокорректоров - антиагреганты, антикоагулянты, низкомолекулярные декстраны). Решение об их назначении должно быть принято консилиумом с участием терапевта-гематолога.
Патогенетическое лечение геморрагического инсульта (консервативное)
1. Применение средств ангиопротекторного действия, способствующих укреплению сосудистой стенки.
2. При субарахноидальном кровоизлиянии и интрацеребральных гематомах с прорывом крови в ликворную систему - профилактика сосудистого спазма (вазоселективные блокаторы кальциевых каналов - нимодипин до 25 мг/сут. в/в капельно или по 0,3-0,6 каждые 4 часа внутрь; вазоактивные препараты).
3. Для улучшения микроциркуляции и профилактики вторичных ишемических поражений ткани мозга используются низкомолекулярные декстраны, антиагреганты в условиях непрерывного мониторинга АД, параметров системы гемостаза.
Показания к хирургическому лечению больных с ОНМК
1. Внутримозговые полушарные кровоизлияния объёмом более 40 мл (по данным КТ головы).
2. Кровоизлияние в мозжечок.
3. Обструктивная гидроцефалия при геморрагическом инсульте.
4. Аневризмы, артерио-венозные мальформации, артерио-синусные соустья, сопровождающиеся различными формами внутричерепного кровоизлияния и /или ишемии мозга.
5. Инфаркт мозжечка с выраженным вторичным стволовым синдромом, деформацией ствола мозга (по данным КТ/МРТ головы), обструктивной гидроцефалией.
РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ С ОНМК
Основные задачи реабилитации
1. Восстановление (улучшение) нарушенных функций.
2. Психическая и социальная реадаптация.
3. Профилактика постинсультных осложнений (спастичность, контрактуры и др.).
Показания к реабилитации: в проведении реабилитационных мероприятий нуждаются все больные с ОНМК.
Противопоказаниями к активной реабилитации являются:
1. Тяжелая соматическая патология в стадии декомпенсации.
2. Психические нарушения.
Основными принципами реабилитации являются раннее начало реабилитации, её длительность и систематичность, этапность, комплексность, активное участие больного.
Длительность реабилитации определяется сроками восстановления нарушенных функций: максимальное улучшение двигательных функций отмечается в первые 6 месяцев, бытовых навыков и трудоспособности - в течение 1 года, речевых функций - на протяжении 2-3 лет с момента развития ОНМК.
Организация этапной помощи больным, перенесшим ОНМК:
1. Ангионеврологическое отделение многопрофильного стационара.
2. Отделение ранней реабилитации многопрофильной больницы:
- пациенты переводятся, как правило, через 1 месяц с момента развития инсульта,
- проводится полный курс восстановительного лечения,
- длительность курса составляет 1 месяц.
3. Дальнейшее лечение определяется выраженностью неврологического дефекта:
- при наличии двигательных, речевых и др. нарушений больной направляется в реабилитационный центр или реабилитационный санаторий;
- при отсутствии выраженных неврологических нарушений больной направляется в местный санаторий неврологического или сердечно-сосудистого профиля.
Дата добавления: 2015-06-01; просмотров: 645;