В. Лечение маникального состояния в стадии поддерживающей терапии

Целью данного этапа терапии является профилактика возможного обострения заболевания в будущем, долечивание резидуальной симптоматики и улучшение социально – психологического функционирования пациента в полном объеме (AHCPR 1993; American Psychiatric Association 2000). Этап профилактической терапии может длиться от 6 до 12 месяцев.

Чаще всего на этапе поддерживающей терапии рекомендуется применение стабилизаторов настроения. Антипсихотическое средство рекомендуется отменять после завершения лечения острой фазы маниакального эпизода. Лишь у некоторых пациентов с коморбидными маниакальными расстройствами оправдано использование в стадии поддерживающей терапии антипсихотического средства. Препаратами выбора в этих случаях являются атипичные антипсихотики – оланзапин, рисперидон, кветиапин. Литий имеет преимущество по сравнению с плацебо в предупреждении рецидива заболевания у тех больных, которые хорошо переносять препараты лития. Терапию следует продолжать как можно дольше, но не менее 1–2 лет. Вместе с тем, имеются данные, что у больных с положительной реакцией на литий его отмена провоцирует наступление фазових состояний и рецидив заболевания. Таким образом, у больных наступает зависимость от терапии.

При лечении маниакального состояния следует учитывать клиническую психопатологическую структуру расстройства, сопутствующую психическую и соматическую патологию, тип течения и стадию заболевания. Терапевтическая стратегия маниакальных расстройств строится в соответствии с концепцией этапного лечения: а) лечение острого маниакального эпизода; б) лечение на стадии стабилизации состояния и в) поддерживающее/противорецидивное лечение. Препаратами первого выбора при лечении маниакальных состояний в большинстве случав являются стабилизаторы настроения, среди которых наиболее универсальными свойствами обладают вальпроаты. Препаратом выбора среди которых является Депакин Хроно.

Литература

1. Блейхер В. М., Крук И. В. Толковый словарь психиатрических терминов / Под ред. канд. мед. наук С. Н. Бокова. – Воронеж: Изд. НПО «МОДЭК», 1995. – 640 с.

2. Клиническая психиатрия: пер. с англ. Доп. // гл. ред. Т. Б. Дмитриева. – М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1998. – 505 с.

3. Тиганов А. С., Пантелеева Г. П., Вертоградова О. П. и др. Систематика и диагностические критерии эндогенных психозов в свете Международной статистической классификации болезней – десятый пересмотр (МКБ‑10) // Журн. невропатол. и психиатр. – 1997. – Т.97, № 10. – С.4–10.

4. Принципы и практика психофармакотерапии: Пер. с англ. С. А. Малярова / Ф. Дж. Яничак, Дж. М. Дэвис, Ш. Х. Прескорн, Ф. Дж. Айд мл. – К.: Ника_Центр, 1999. – 728 с.

5. Janicak P. G., Javaid J. I., Sharma R. P., Leach A., Dowd S., Davis J. M. Randomly assigned haldol plasma levels for acute psychosis. New Research Program and Abstracts AFA Annual meeting, Philadelphia, PA, May 21–26, 1994. – P.125 (#267).

6. Мосолов С. Н., Кузавкова М. В. Вторичная фармакопрофилактика рецидивов фазнопротекающих эндогенных психозов. // Новые достижения в терапии психических заболеваний / Под ред. проф. С. Н. Мосолова. – М.: Изд БИНОМ, 2002. – С.331–344.

7. Мосолов С. Н., Костюкова Е. Г., Кузавкова М. В. Профилактическое применение антиконвульсантов при фазнопротекающих эндогенных психозах (сравнительное изучение карбамазепина, вальпроата натрия и солей лития) // Антиконвульсанты в психиатрической и неврологической практике. – СПб.: Медицинское информационное агентство, 1994. – С.72–128.

8. Brown R. U. S. Experience with valproate in manic‑depressive illness: A multicenter trial. // J. Clin. Psychiat. – 1989. V.50, № 3. – P. 13–16.

9. Bowden C. L., Brugger A. M., Swann A. C., et al. Efficacy of divalproex vs lithium and placebo in the treatment of mania. // JAMA – 1994. –Vol. 271, № 12. – P. 918–924.

10. Ahmed M., Morriss R. Assessment and Management of Rapid‑Cycling Bipolar Affective Disorder.// Advances in Psychiatric Treatment. – 1997. – Vol. 3, Issue 6, Nov. – P. 367–373.

11. MacQueen G. M., Trevor Young L. Bipolar II Disorder: Symptoms, Course, and Response to Treatment // Psychiatric Services – 2001. – Vol. 52, № 3. – P.358–361.

12. Sachs G. S. et al. The Expert Consensus Guideline Series. Medication Treatment of Bipolar Disorder 2000. Postgrad. Med. Special Report 2000 (April). – P. 1–104.