ПРИЛОЖЕНИЯ. Таблица № 1. Замена хлебных единиц. Продукт Количество продукта, соответствующего 1ХЕ Молоко 250мл (1 стакан) Кефир 350мл
Таблица № 1. Замена хлебных единиц.
| Продукт | Количество продукта, соответствующего 1ХЕ |
| Молоко | 250мл (1 стакан) |
| Кефир | 350мл |
| Простокваша | 300мл |
| Хлеб ржаной | 25г |
| Хлеб пшеничный | 20г |
| Мука пшеничная | 18г |
| Сухари | 17г |
| Крупа овсяная | 20г. |
| Крупа гречневая | 15г |
| Крупа ячневая | 15г |
| Фасоль, горох | 18г |
| Картофель | 60г |
| Морковь | 175г |
| Яблоки | 135г |
| Яблоки сушёные | 20г |
| Апельсины | 175г |
| Орехи | 105г |
| Сок апельсиновый | 100мл |
| Сок яблочный | 80мл |
| Сок грейпфрута | 130мл |
| Вишня | 120г |
| Крыжовник спелый | 150г |
| Крыжовник неспелый | 500г |
| Арбуз | 190г |
| Черника | 200г |
| Квас | 250мл |
| Сахар-песок | 1 ст. л. |
| Сахар-рафинад | 2,5 кусочка |
| Крахмал | 1 ст. л. |
| Земляника, ежевика, чёрная смородина, крыжовник, брусника | 1 чашка (140-160г) |
| Кукуруза | 0,5 крупного початка (160г) |
| Горошек зелёный | 7 ст. л. (120г) |
| Ананас | 1 ломтик (90г) |
| Банан | 0,5 крупного банана (90г) |
| Груша | 1 маленькая (90г) |
| Гранат | 1 крупный (200г) |
| Дыня | 300г |
| Клубника | 160г |
| Мороженое | 75г |
| Творожная масса сладкая | 100г |
| Пиво | 250мл |
| Пельмени | 4 шт. |
| Пирожок с мясом | 0,5 пирожка |
| Вареники | 2 шт. |
| Блин | 1 шт. |
| Котлета | 1 шт.(средней величины) |
| Сливы синие | 100г |
| Сливы красные | 80г |
| Мандарины | 3 мелких (170г) |
| Виноград | 70г |
| Сок томатный | 300г |
| Манго | 80г |
| Персик | 1 средний (120г) |
| Капуста | 300г |
| Помидоры | 350г |
Таблица№ 2. Содержание пищевых волокон в 100г продуктов.
| Продукты | пищевые волокна, г |
| Горошек зелёный | 1,0 |
| Кабачки | 0,3 |
| Капуста белокочанная | 0,7 |
| Капуста цветная | 0,9 |
| Картофель | 1,0 |
| Лук зелёный (перо) | 0,9 |
| Лук порей | 1,5 |
| Лук репчатый | 0,7 |
| Морковь | 1,2 |
| Огурцы грунтовые | 0,7 |
| Огурцы парниковые | 0,5 |
| Перец зелёный сладкий | 1,5 |
| Перец красный сладкий | 1,4 |
| Петрушка (зелень) | 1,5 |
| Петрушка (корень) | 1,3 |
| Салат | 0,5 |
| Свёкла | 0,9 |
| Сельдерей (зелень) | 0,9 |
| Сельдерей (корень) | 1,0 |
| Фасоль (стручок) | 1,0 |
| Помидоры свежие | 0,8 |
| Помидоры солёные | 0,9 |
| Редис | 0,8 |
| Редька | 1,5 |
| Репа | 1,4 |
| Тыква | 1,2 |
| Укроп | 3,5 |
| Хрен (корень) | 2,8 |
| Чеснок | 2,8 |
| Щавель | 1,0 |
| Пюре из моркови для детского питания | 1,0 |
| Икра баклажанная (консервы) | 2,0 |
| Икра из кабачков (консервы) | 0,9 |
| Арбуз | 0,5 |
| Дыня | 1,3 |
| Абрикосы | 0,8 |
| Алыча | 0,5 |
| Вишня | 0,5 |
| Виноград | 0,6 |
| Груша | 0,6 |
| Персики | 0,9 |
| Слива | 0,5 |
| Черешня | 0,3 |
| Яблоки | 0,6 |
| Яблоки сушёные | 5,0 |
| Чернослив | 1,6 |
| Апельсины | 1,4 |
| Грейпфруты | 0,7 |
| Лимоны | 1,3 |
| Мандарины | 0,6 |
| Брусника | 1,6 |
| Земляника садовая, клубника | 4,0 |
| Клюква | 2,0 |
| Малина | 5,0 |
| Крыжовник | 2,0 |
| Смородина красная | 2,5 |
| Смородина чёрная | 3,0 |
| Рябина черноплодная | 2,7 |
| Ежевика | 2,0 |
| Курага | 3,5 |
| Урюк | 3,5 |
| Шиповник свежий | 4,0 |
| Шиповник сушёный | 10,0 |
| Грибы белые свежие | 2,3 |
| Грибы белые сушёные | 19,8 |
| Подберёзовики свежие | 2,1 |
| Лисички свежие | 0,7 |
| Маслята свежие | 1,2 |
| Опята свежие | 2,3 |
| Грибы сушёные | 19,8-24,5 |
| Толокно | 1,9 |
| Орехи | 3-4 |
| Крупа овсяная | 2,8 |
| Крупа гречневая | 1,1 |
| Крупа перловая | 1,0 |
| Отруби пшеничные | 8,2 |
| Хлеб пшеничный из белково-отрубной муки | 2,2 |
| Хлеб ржаной | 1,1 |
| Кофе жареный в зёрнах | 12,8 |
| Кофе растворимый | |
| Чай | 4,5 |
Таблица №3.Масса и мера некоторых продуктов.
| Наименование продукта | Стакан (250г) | Ложка столовая | Ложка чайная | Штука (масса, г) |
| Мука пшеничная | ||||
| Крахмал | ||||
| Крупа гречневая | ||||
| Крупа “Геркулес” | ||||
| Крупа перловая | ||||
| Рис | ||||
| Масло растительное | ||||
| Масло сливочное | - | |||
| Маргарин | - | |||
| Творог нежирный | - | |||
| Мёд | ||||
| Хлеб ржаной (толщина 1см, 11´ 6мм) | - | - | ||
| Хлеб пшеничный (толщина1 см, 8´ 7мм) | - | |||
| Картофель | - | |||
| Морковь | - | |||
| Сосиска | ||||
| Сарделька | ||||
| Апельсин (диаметр 8 см) | ||||
| Яблоко (диаметр 7 см) | 100-200 | |||
| Слива | ||||
| Клубника | ||||
| Фасоль | ||||
| Пшено | ||||
| Толокно | ||||
| Овсяная | ||||
| Ячневая | ||||
| Горох лущёный | - | - | ||
| Сахар-песок | ||||
| Ядро ореха | - | |||
| Молоко | ||||
| Сливки 20% | ||||
| Кефир | ||||
| Ацидофилин | ||||
| Простокваша | ||||
| Йогурт | ||||
| Ряженка | ||||
| Молоко сухое | - | |||
| Вишня | - | - | ||
| Черешня | - | - | ||
| Брусника | - | - | ||
| Голубика | - | - | ||
| Ежевика | - | - | ||
| Клюква | - | - | ||
| Крыжовник | - | - | ||
| Малина | - | - | ||
| Смородина красная | - | - | ||
| Смородина чёрная | - | - | ||
| Черника | - | - | ||
| Шиповник сухой | - | |||
| Сок томатный | ||||
| Томат-паста | - | |||
| Абрикосы половинки | - | - | ||
| Айва | - | - | ||
| Виноград | - | - | ||
| Груша | - | - | ||
| Мандарины | - | - | ||
| Персики половинки | - | - | ||
| Варенье | - | |||
| Сметана | ||||
| Каша молочная гречневая | - | |||
| Каша молочная рисовая | - | |||
| Каша молочная овсяная | - | |||
| Кисель молочный | - |
Таблица №4Сведения о массе пищевых продуктов (в одной шт., в среднем).
| Продукт | Масса 1 шт., граммы |
| Булки городские | |
| Сушки | |
| Сухари | |
| Сахар-рафинад прессованный | 7,5 |
| Сахар-рафинад быстрорастворимый | |
| Сырки глазированные | |
| Сыр плавленый | 30 и 100 |
| Картофель | |
| Лук репчатый | |
| Морковь | |
| Огурцы грунтовые | |
| Петрушка (корень) | |
| Томаты (диаметр 5,5 см) | |
| Абрикосы | |
| Бананы | |
| Гранат | |
| Груша | |
| Инжир | |
| Персики | |
| Слива | |
| Хурма | |
| Яблоки (диаметр 7,5см) | |
| Апельсины (диаметр 7,5см) | |
| Грейпфрут | |
| Лимон | |
| Земляника садовая | |
| Сардельки | |
| Сосиски | |
| Яйцо куриное 1 категории |
Таблица № 5.Примерный набор и количество продуктов в суточном рационе взрослого больного сахарным диабетом.
| Наименование продукта | Количество (г) в | суточном рационе |
| не получающего инсулин | получающего инсулин | |
| Хлеб ржаной | 150-250 | 200-250 |
| Хлеб пшеничный | 50-100 | 100-150 |
| Картофель | 150-250 | 200-250 |
| Овощи | ||
| Крупа гречневая | ||
| Мука | 30-50 | 30-50 |
| Мясо (рыба) | 150-300 | 150-300 |
| Масло сливочное | 20-30 | 25-30 |
| Масло растительное | 20-30 | 20-30 |
| Молоко | 300-500 | 300-500 |
| Творог нежирный | 100-200 | 100-200 |
| Сметана | 20-50 | 25-40 |
| Кефир | 200-250 | 200-250 |
| Яйца куриные | 1-2 | 1-2 |
| Фрукты (несладкие) | 200-300 | 250-300 |
| Ксилит, сорбит, фруктоза | до 30 | до 50 |
| Энергетическая ценность | 2200-3000 ккал | 2500-3500 ккал |
Таблица №6.Нормальная (Н) и максимально
нормальная (Мн) масса тела (кг) при нормальном сложении.
| Рост, см | 20-29 лет | 30-39 лет | |||||||||||||||||
| муж. | жен. | муж. | жен. | ||||||||||||||||
| Н | Мн | Н | Мн | Н | Мн | Н | Мн | ||||||||||||
| 58,3 61,2 62,9 64,6 67,4 68,8 70,8 72,7 74,1 77,5 80,8 83,0 85,1 87,2 89,1 93,1 95,8 97,1 | 55,8 58,1 59,8 61,6 63,6 65,2 68,5 69,2 72,8 74,3 76,8 78,0 80,9 83,3 85,5 89,2 91,8 92,3 | 64,4 67,3 69,2 71,0 73,9 74,5 76,2 77,7 79,3 80,8 83,6 85,6 88,0 90,6 92,0 95,0 97,0 99,5 | 61,5 64,1 65,8 68.5 70,8 71,8 73,7 75,8 77,0 79,0 79,9 82,4 83,9 87,7 89,4 91,0 94,4 95,6 | ||||||||||||||||
| Рост, см | 40-49 лет | 50-59 лет | |||||||||||||||||
| муж. | жен. | муж. | жен. | ||||||||||||||||
| Н | Мн | Н | Мн | Н | Мн | Н | Мн | ||||||||||||
| - | 67,3 70,4 72,3 74,4 77,2 78,0 79,6 81,0 82,8 74,4 86,0 88,0 89,9 91,4 92,9 96,6 98,0 | - | 66,4 67,9 69,9 72,2 74,0 76,5 78,2 79,8 71,7 73,7 84,6 86,1 88,1 89,3 90,9 92,9 95,8 97,4 | - | 65,8 68,0 69,7 72,7 75,6 76,3 77,9 79,6 81,1 82,5 84,1 86,5 87,5 84,5 91,6 92,8 95,8 99,4 | - | 62,4 64,5 65,8 68,7 72,0 73,8 74,8 76,8 77,7 79,4 80,5 82,4 84,1 86,5 87,4 89,6 91,5 95,6 | ||||||||||||
| Рост, см | 60-69 лет | Старше | 70 лет | |||||||||
| муж. | жен. | мужчины | женщины | |||||||||
| Н | Мн | Н | Мн | Н | Мн | |||||||
| - | 63,7 67,6 68,2 69,7 72,2 74,3 76,0 76,9 78,3 79,3 81,9 82,8 89,4 85,4 88,0 89,0 91,5 94,8 | - | 60,9 62,4 64,6 66,5 70,0 71,5 73,3 75,0 76,3 78,0 79,1 80,9 81,6 82,9 85,8 87,3 88,8 92,9 | - | - | |||||||
Таблица № 7.Показатели роста и массы тела детей различных возрастных групп.
| Возраст | Девочки | Мальчики | ||||||||||||||||
| Масса,кг | Рост,см | Масса,кг | Рост,см | |||||||||||||||
| М | d | М | d | М | d | М | d | |||||||||||
| Новор. | 3,33 | 0,44 | 49,5 | 1,63 | 3,53 | 0,45 | 50,4 | 1,89 | ||||||||||
| 1 мес. | 4,15 | 0,54 | 53,5 | 2,13 | 4,32 | 0,64 | 54,5 | 2,32 | ||||||||||
| 2 мес. | 5,01 | 0,56 | 56,9 | 2,18 | 5,29 | 0,76 | 57,7 | 2,48 | ||||||||||
| 3 мес. | 6,08 | 0,58 | 60,3 | 2,09 | 6,27 | 0,73 | 61,3 | 2,41 | ||||||||||
| 4 мес. | 6,55 | 0,79 | 62,1 | 2,49 | 6,87 | 0,75 | 63,8 | 2,68 | ||||||||||
| 5 мес. | 7,39 | 0,96 | 63,9 | 2,49 | 7,83 | 0,80 | 66,9 | 1,99 | ||||||||||
| 6 мес. | 7,98 | 0,93 | 66,6 | 2,44 | 8,77 | 0,78 | 67,9 | 2,21 | ||||||||||
| 7 мес. | 8,25 | 0,95 | 67,4 | 2,64 | 8,92 | 1,11 | 69,6 | 2,61 | ||||||||||
| 8 мес. | 8,35 | 1,10 | 69,8 | 2,07 | 9,46 | 0,98 | 71,2 | 2,24 | ||||||||||
| 9 мес. | 9,28 | 1,01 | 70,7 | 2,21 | 9,89 | 1,18 | 72,8 | 2,71 | ||||||||||
| 10 мес. | 9,53 | 1,35 | 72,1 | 2,86 | 10,4 | 1,13 | 73,9 | 2,65 | ||||||||||
| 11 мес. | 9,81 | 0,80 | 73,6 | 2,73 | 10,5 | 0,98 | 74,9 | 2,55 | ||||||||||
| 12 мес. | 10,0 | 1,17 | 74,8 | 2,54 | 10,7 | 1,22 | 75,8 | 2,79 | ||||||||||
| 1,3 г. | 10,5 | 1,28 | 76,9 | 3,00 | 11,4 | 1,30 | 79,5 | 3,56 | ||||||||||
| 1,6 г. | 11,4 | 1,12 | 80,8 | 2,98 | 11,8 | 1,18 | 81,7 | 3,34 | ||||||||||
| 1,9 г. | 12,3 | 1,38 | 83,8 | 3,57 | 12,7 | 1,41 | 84,5 | 2,85 | ||||||||||
| 2 г. | 12,6 | 1,76 | 86,1 | 3,87 | 13,0 | 1,23 | 88,3 | 3,70 | ||||||||||
| 2,6 г. | 13,9 | 1,61 | 91,2 | 4,28 | 13,7 | 1,27 | 91,8 | 3,78 | ||||||||||
| 3 г. | 14,9 | 1,53 | 95,3 | 3,78 | 14,9 | 1,68 | 95,7 | 3,68 | ||||||||||
| 4 г. | 16,0 | 2,3 | 5,76 | 17,1 | 2,18 | 4,74 | ||||||||||||
| 5 л. | 18,5 | 2,44 | 4,72 | 19,7 | 3,02 | 5,14 | ||||||||||||
| 6 л. | 21,3 | 3,14 | 4,32 | 21,9 | 3,2 | 5,51 | ||||||||||||
| 7 л. | 24,7 | 4,08 | 5,50 | 24,9 | 4,44 | 5,40 | ||||||||||||
| 8 л. | 27,5 | 4,92 | 5,48 | 27,9 | 4,72 | 5,70 | ||||||||||||
| 9 л. | 31,0 | 5,92 | 6,10 | 30,6 | 5,86 | 6,12 | ||||||||||||
| 10 л. | 34,3 | 6,40 | 6,30 | 33,8 | 5,26 | 5,60 | ||||||||||||
| 11 л. | 37,4 | 7,06 | 7,08 | 35,4 | 6,64 | 5,72 | ||||||||||||
| 12 л. | 44,1 | 7,48 | 7,01 | 41,3 | 7,40 | 6,40 | ||||||||||||
| 13 л. | 48,7 | 8,16 | 6,20 | 45,9 | 8,26 | 8,00 | ||||||||||||
| 14 л | 51,3 | 7,30 | 6,36 | 51,2 | 7,34 | 7,34 | ||||||||||||
Таблица № 8.Нормальные (тощаковые) лабораторные показатели.
| Показатель (плазма крови) | Единицы СИ | Традиционная номенклатура |
| Глюкоза | 3,3-5,5ммоль/л | 60-100мг% |
| Гемоглобин А1 | менее8,0% | менее8,0% |
| Гемоглобин А1с | менее6,5% | менее6,5% |
| Натрий | 135-145ммоль/л | 135-145мЭкв/л |
| Калий | 3,5-5,0ммоль/л | 3,5-5,0мЭкв/л |
| Кальций | 2,1-2,6ммоль/л | 8,5-10,5нг% |
| Хлорид | 100-106ммоль/л | 100-106мЭкв/л |
| Креатинин | 60-130ммоль/л | 0,6-1,5мг% |
| Гемоглобин | 7,4-1,2ммоль/л | 12-18г% |
| Гематокрит | 0,37-0,52 | 37-52% |
| Ацетон и ацетоацитат | 3-20мг/л | 0,3-2,0мг% |
| Мочевая кислота | 0,18-0,42ммоль/л | 3,0-7,0мг% |
| Общий белок | 60-84г/л | 6,0-8,4г% |
| Электрофорез: Альбумин | 52-68% | 52-68% |
| Глобулины: альфа-1 альфа-2 бета гамма | 4,2-7,2% 6,8-12,0% 9,3-15,0% 13,0-20,0% | 4,2-7,2% 6,8-12,0% 9,3-15,0% 13,0-20,0% |
| Глобулин | 23-35г/л | 2,3-3,5г% |
| Жирные кислоты | 1,9-4,2% | 190-240мг% |
| Холестерин: свободный этерифицирован-ный ЛПВП-холестерин | 3,9-6,5ммоль/л 1,56-1,82ммоль/л 3,38-3,9ммоль/л 1,3-2,6ммоль/л | 150-250мг% 60-70мг% 130-150мг% 50-100мг% |
| Триглицериды | 0,4-1,5г/л | 40-150мг% |
| Инсулин | 43-187пмоль/л | 6-26мкЕд/мл |
| С-пептид | 0,35-0,65пмоль/л | 1,1-1,95нг/мл |
| ТТГ | 0,5-3,5мЕд/л | 0,5-3,5мкЕд/мл |
Приложение № 1Варианты разгрузочных диет.
Диета больных с нормальной, пониженной или повышенной массой (ожирение), как уже отмечалось, существенно различается и по суточной калорийности, и по питательной ценности. Но цель диеты одна: поддержание или достижение нормальной массы. Необходимо следить за своей массой и не реже, чем раз в 2 мес. проверять её. Желательно для этого дома иметь весы. В наиболее строгом диетическом режиме нуждаются больные, не получающие медикаментозного лечения и имеющие избыточную массу. Такие больные должны 1-2 раза в неделю проводить разгрузочные дни. Они способствуют перестройке обмена веществ, мобилизации жира из депо. Разгрузочные дни лучше делать в свободное от работы время - один, максимум два раза в неделю. Не больше. Ведь разгрузочные дни отличаются некоторой односторонностью и нарушают принцип сбалансированного питания. При приёме инсулина и сахароснижающих препаратов разгрузочные дни проводить нельзя!Предлагаются следующие диеты: молочную, творожную, овощную, яблочную, овсяную, овсяно-овощную.
Варианты разгрузочных дней.
Молочная диета состоит из 6-7 стаканов молока, простокваши или кефира в сутки. Её калорийность - 800-900ккал.
Творожная диета содержит 500-600 г творога, 2 стакана кофе с молоком без сахара и 1-2 стакана отвара шиповника (калорийность 700ккал).
Мясной разгрузочный день состоит из 350 г отварного мяса без соли с любыми овощами на гарнир (кроме картофеля): со свёклой, зелёным горошком, фасолью. Дополнительно разрешается два стакана кофе или чая с молоком без сахара и 1-2 стакана отвара шиповника (калорийность 850 ккал).
Овощная диета включает 1,5 кг овощей (около 700 ккал): капусту, свежие огурцы, помидоры, морковь, листья салата. Из овощей (преимущественно сырых) готовят салаты или винегреты. В яблочный разгрузочный день полагается съесть 1,5 кг яблок (700ккал).
Овсяная диета включает 200-250г овсяных хлопьев или 150-200г овсяной муки. Варят на воде по возможности без соли и съедают в течение дня, деля на 5 порций. Разрешается несладкий чай, кофе или минеральная вода.
В овсяно-овощнойдень дополнительно к 200-250г овсяных хлопьев допускается в обед и вечером съедать по 300г овощей, содержащих мало углеводов, лучше всего сырых или в виде салата.
Разгрузочные дни лучше проводить в выходные. В такой день дозу инсулина или заменителей инсулина снижают наполовину.
Больным сахарным диабетом с избыточной массой, чтобы усилить чувство насыщения, нужно включать в свою повседневную диету такие овощи, как свежая и квашеная капуста, салат, шпинат, зелёный горошек, огурцы, помидоры. Ежедневно следует менять блюда, но заменяют их только равноценными, в основном по количеству белков и углеводов. Так, равноценны по содержанию белков (около 20г) 100г говядины - 100г курицы - 125г сердца - 120г рыбы - 120г творога (нежирного) - 70г сыра - 0,6л молока. Равноценны по содержанию углеводов (около 16-17г) 25г крупы - 75г картофеля - 40г хлеба - 400г свежих томатов - 500г свежих огурцов - 150г яблок или других фруктов.
Приложение № 2.Диета с пониженным содержанием жиров.
Эта диета рекомендуется лицам с умеренным повышением уровня холестерина, а также всем больным с ИНСД. В зависимости от уровня снижения жиров выделяют диету
№ 1, 2, 3.
Диета № 1.
Жир в диете составляет менее 30% общей калорийности, холестерин в диете - менее 300мг/день.
| Параметры | Ограничения |
| Белковые продукты | Потребление мяса не более 200г в день, исключая с жировыми прослойками и потроха; Допустимы только постные сорта телятины, говядины, свинины или молодой баранины; предпочтительнее потребление рыбы и домашней птицы (курятина, индюшатина), причем без кожи; рыбья икра не допускается. |
| Жировые продукты | Потребление яиц до двух в неделю, включая и те, что используются для приготовления блюд; потреблять молоко 1% жирности, избегая цельного; йогурт, сыр и творог с пониженным содержанием жира; исключаются “твёрдые” жиры (сливочное масло), плавленые сырки, кокосовое, пальмовое масло, шоколад; используются только растительные масла, оливковое масло или мягкие маргарины. |
| Углеводные продукты | Согласно замене по хлебным единицам. |
Если эффект этой диеты невелик, назначается диета №2.
Жир в диете - 25% от общей калорийности, холестерин - менее 250 мг/день.
| Параметры | Ограничения |
| Белковые продукты | Потребление мяса не более 150г в день, исключая с жировыми прослойками и потроха; допустимы только постные сорта мяса, включая из птицы только курятину и индюшатину без кожи. |
| Жировые продукты | Исключается яичный желток; потреблять молоко 0,5% жирности, избегая цельного; исключаются кокосовые орехи и сливки; остальные ограничения по жирам, как в диете №1. |
| Углеводные продукты | Согласно замене по хлебным единицам. |
При отсутствии эффекта от диеты №2 и высоком содержании холестерина в крови рекомендуется диета № 3.
Жир в диете - менее20% общей калорийности, холестерин - менее150 мг/день.
| Параметры | Ограничения |
| Белковые продукты | Потребление мяса не более 85г в день, исключая с жировыми прослойками, заменяя рыбой или мясом домашней птицы без кожи. |
| Жировые продукты | Потреблять снятое молоко, а йогурт и сыр с содержанием жира 1%; использовать только растительные масла, оливковое масло или мягкие маргарины в небольшом количестве; остальные ограничения см. диета №2. |
| Углеводные продукты | Согласно замене по хлебным единицам |
Приложение № 3.Как вводить инсулин.
Перед инъекцией необходимо:
- приготовить шприц с иглой;
- вымыть руки с мылом;
- протереть резиновую пробку флакона с инсулином салфеткой со спиртом;
- осторожно покатать флакон с инсулином между ладонями, это обеспечит равномерное распределение инсулина во флаконе и разогреет его до температуры тела, (инсулин вызывает меньший дискомфорт во время инъекции, если имеет температуру тела);
- удалить все колпачки со шприца и иглы;
- наполнение шприца для инъекции инсулина:
- оттяните поршень шприца до отметки, указывающей количество единиц инсулина, которое необходимо;
- проткните иглой резиновую пробку флакона с инсулином, надавив на поршень, выпустите воздух во флакон, оставьте иглу во флаконе;
- переверните шприц с флаконом так, чтобы флакон оказался вверх дном, держа их в одной руке на уровне глаз; оттяните поршень вниз до отметки, которая немного превышает требуемую дозу инсулина; в результате инсулин будет набран в шприц;
- убедитесь в отсутствии пузырьков воздуха в шприце; если таковые имеются, аккуратно пощёлкайте пальцем по шприцу; теперь осторожно продвиньте поршень вверх до отметки необходимой вам дозы; при этом пузырьки выйдут наружу, и в шприце останется нужное количество инсулина;
- выньте иглу из флакона, теперь вы готовы сделать инъекцию;
- выполнение инъекции:
- протрите место инъекции, подождите пока высохнет спирт и зажмите кожу в складку; возьмите шприц, как карандаш, и быстро проткните кожную складку на всю длину иглы; угол, под которым надо держать шприц во время инъекции, должен быть от 45 до 90 градусов; инъекция выполняется подкожно;
- нажав поршень до упора, введите инсулин под кожную складку; это должно занять меньше, чем 4-5 секунд;
- выньте медленно шприц; аккуратно прижмите ваткой без спирта место инъекции на несколько секунд; лёгкий массаж места инъекции ускоряет всасывание инсулина.
- оденьте колпачок на иглу; сгибая и разгибая иглу в колпачке, сломайте её в месте соединения колпачка со шприцем; выбросьте шприц и сломанную иглу в колпачке, соблюдая меры предосторожности;
- запишите введённую дозу инсулина в свой дневник.
Выбор места инъекции. 
На этом рисунке показаны места, наиболее подходящие для введения инсулина. Из области живота происходит быстрое всасывание инсулина и сюда лучше вводить инсулин короткого действия. Из области бёдер, плеча - медленное всасывание, поэтому в эти места лучше вводить инсулин продлённого действия. Таким образом можно корригировать скорость всасывания инсулина в зависимости от места введения. Подробно факторы, влияющие на скорость всасывания инсулина при подкожном введении, представлены в таблице:
| Место инъекции | Живот | Отсюда инсулин всасывается наиболее быстро - действие начинается примерно через 15-30 минут. Максимальный эффект развивается через 45-60 минут. |
| Бедро | Всасывание происходит наиболее медленно. Эффект развивается через 60-90 минут. По сравнению с инъекцией в живот, из-под кожи бедра всасывается только 75% введённого инсулина. | |
| Плечо | Показатели скорости и объёма всасывания занимают промежуточное положение. | |
| Внешняя температура | Горячая ванна, открытое солнце, охлаждение | В основном, влияние оказывает разогревание непосредственно места инъекции. Скорость всасывания при этом может удваиваться. При охлаждении всасывание замедляется значительно. Уровень инсулинемии может достигнуть только 50% от ожидаемого. |
| Массаж места инъекции | Скорость всасывания увеличивается на 30%. | |
| Состояние периферического кровообращения. | Централизация (шок, кома) | При подкожном введении всасывание может вообще отсутствовать. |
| Физическая нагрузка | Всасывание ускоряется, при этом нет никакой зависимости от места инъекции и особенностей физической нагрузки (на руки или ноги). | |
| Внутримышечное введение инсулина | Скорость всасывания и плазменный уровень инсулина удваиваются. Этот феномен может использоваться в определённых клинических ситуациях. | |
| Доза инсулина | С увеличением подкожно вводимой дозы , прямо пропорционально ей, за счёт создания депо, увеличивается время действия инсулина. При введении 6ЕД ИКД больному весом 60 кг сахароснижающее действие будет продолжаться 4 часа, при введении ему же 12ЕД ИКД - 8 часов. |
Не делайте инъекции в одно и то же место слишком часто. Помните, что необходимо выбирать новое место для каждой инъекции (при выборе места новой инъекции отступайте от места предыдущей инъекции на расстояние, равное ширине трёх пальцев). Это необходимо, чтобы обеспечить равномерное всасывание инсулина. Кроме того, частые инъекции в одно и то же место могут вызвать повреждение подкожной клетчатки.
Инсулин вводится в подкожную клетчатку (между кожей и мышечным слоем). Если вы соберёте кожу в складку и введёте иглу на всю длину, то игла окажется на нужной глубине.
Следует вводить инсулин непосредственно после набора в шприц. Если у вас есть какие то проблемы с набором инсулина, то необходимо проконсультироваться у вашего врача.
Многим пациентам использование шприцев кажется обременительным, поэтому они предпочитают шприц-ручки. Шприц-ручка проста и удобна в обращении, она содержит всё, что необходимо для проведения инъекции.
Дата добавления: 2015-05-28; просмотров: 1077;