ДИАБЕТИК, СТРАДАЮЩИЙ ЗАБОЛЕВАНИЕМ I ТИ­ПА, ИМЕЕТ ПРАВО ПРОХОДИТЬ БЕЗ ОЧЕРЕДИ К ВРАЧУ И ДЛЯ СДАЧИ АНАЛИЗОВ В ПОЛИКЛИНИКЕ.

ЕСЛИ ДИАБЕТИК ПОЛУЧИЛ ИНВАЛИДНОСТЬ, ТО ОН ОБЛАДАЕТ ВСЕМИ ПРАВАМИ ИНВАЛИДА ПРИСВОЕН­НОЙ ЕМУ ГРУППЫ - В ТОМ ЧИСЛЕ ПОЛУЧАЕТ ПЕНСИЮ ПО ИНВАЛИДНОСТИ.

ОТДЕЛЬНЫЕ КАТЕГОРИИ ДИАБЕТИКОВ - ДЕТИ, СЛЕПЫЕ, БЕРЕМЕННЫЕ ЖЕНЩИНЫ - ОБЛАДАЮТ ПРА­ВОМ НА БЕСПЛАТНОЕ ПОЛУЧЕНИЕ ШПРИЦ-РУЧЕК И ИНСУЛИНОВ К НИМ; ДЕТЯМ БЕСПЛАТНО ВЫДАЮТСЯ ГЛЮКОМЕТРЫ.

В МОСКВЕ ДИАБЕТИКАМ НА ГОД ВЫДАЮТ БЕС­ПЛАТНО 200 ТЕСТ-ПОЛОСОК К ОТЕЧЕСТВЕННОМУ ГЛЮ-КОМЕТРУ «САТЕЛЛИТ» И 400 ТЕСТ-ПОЛОСОК ДЛЯ ВИЗУ­АЛЬНОГО ОПРЕДЕЛЕНИЯ САХАРА В КРОВИ. В ПЕТЕРБУР­ГЕ ЭТОТ ПОРЯДОК НЕ ДЕЙСТВУЕТ.

Глава 6

ЛИТЕРАТУРА ДЛЯ ОБУЧЕНИЯ ДИАБЕТИКОВ

К сожалению, подобной литературы на русском языке не очень много, она не отличается разнообразием, нередко безграмотна или бесполезна и сильно уступает западным изданиям в части оформления. Рассмотрим в качестве примера три книги, вышедшие на английском языке. Пер­вая из них — «American Diabetes Association Complete Guide to Diabetes» — или, в вольном переводе, «Полное ру­ководство для диабетиков, изданное Американской диабе­тической ассоциацией». Это, собственно, даже не книга, а альбом из 455 страниц, размерами 21x26 см и толщиной в два пальца; и весит он около килограмма — примерно столько же, сколько все книги для диабетических боль­ных, изданные на русском языке за последние десять лет. Справедливости ради надо отметить, что полезного текста в нем поменьше, чем в нашей книге — той, которую вы сейчас читаете; просто бумага плотная и текст дается на части страницы — другая часть, без текста, видимо, пред­назначена для записей в процессе чтения. Но все же — 455 страниц! Это руководство предназначено для взрослых больных и является всеобъемлющим базовым учебником.

Второе пособие, написанное Петером Хюртелем, про­фессором педиатрии медицинского университета в Ганно­вере, и Лютером Б.Тревисом, профессором педиатрии ме­дицинского университета в Техасе, озаглавлено «Книга о сахарном диабете I типа для детей, подростков, родителей и других» (я уже упоминал эту книгу в предисловии). Как следует из названия, книга ориентирована на детей и под­ростков. Это превосходное крупноформатное издание с большим количеством поясняющих текст иллюстраций, объемом 211 страниц. На языке оригинала книга вышла двадцать лет тому назад, была переведена на русский в 1992 г. и издана для наших детей в Германии (в связи с чем тираж ее неизвестен). Хотя кое-какие современные нова­ции у Хюртеля и Тревиса не описаны, их книга по-прежнему хороша, так как авторы создавали ее с любовью и сочувст­вием к больным детям. Иными словами, в ней есть актив­ная авторская позиция — то, что делает сухой научно-по­пулярный труд поистине художественным произведением. К сожалению, книга все-таки написана в научно-популяр­ном жанре, и дети в возрасте восьми-двенадцати лет чита­ют ее неохотно. Зато читают их родители и взрослые боль­ные, поскольку необходимые знания изложены в ней в простой и доступной форме.

Третья книга, написанная шведским врачом Рагнаром Ханасом, вышла совсем недавно (первое издание в Анг­лии — 1998 г.), но уже сделалась своеобразным «диабети­ческим бестселлером». Книга называется «Insulin-dependent Diabetes in Children, Adolescents and Adults. How to become an expert on your own diabetes» — «Инсулинозависимый диабет в детстве, юности и взрослом возрасте. Как стать экспертом по вашему диабету». Подобно руководству Хюр-теля и Тревиса, это крупноформатное, богато иллюстриро­ванное издание объемом в 268 страниц, рассчитанное на все возрастные категории. Книга написана ясным доступ­ным языком и, кроме традиционных вопросов, содержит любопытную и полезную информацию по различным ас­пектам диабетического заболевания.

Приведенные выше примеры далеко не единичны, и в этой главе мы рассмотрим еще несколько книг зарубежных авторов, переведенных на русский. Есть среди них рядо­вые и ничем не примечательные пособия, а есть весьма ин­тересные — но их, к сожалению, не достать, по причине давности лет и небольшого тиража. Но, как бы то ни было, мы можем констатировать, что в развитых странах издает­ся много разнообразной и полезной литературы для диабе­тических больных. Достаточно сказать, что в маленькой Чехии книг вышло не меньше, чем у нас в России, и аме­риканское «Полное руководство для диабетиков» объемом в 455 страниц переведено на чешский язык.

Теперь рассмотрим издания на русском языке.

В конце нашей книги приведен список литературы, в котором издания разбиты по трем основным разделам (чет­вертый раздел — вспомогательная литература) и упорядо­чены по дате первого выхода в свет. В первый раздел вклю­чены все книги по диабету, предназначенные для обуче­ния больных и изданные на русском языке за последнее десятилетие; во второй — прочие полезные для диабетиков книги (в основном по питанию); в третий — некоторые книги по эндокринологии и сахарному диабету, предна­значенные для врачей. Отметим, что третий список далеко не полон, и книги из него доступны большей частью лишь специалистам. Мы, однако, перечисляем их — в качестве примера и для сведения самых любознательных читателей. Сравнительный анализ третьего и первого списков по­зволяет сделать следующие выводы:

1. Специальные книги — учебники и монографии, по­священные эндокринологии в целом, или сахарному диа­бету, или определенной проблеме диабетического заболе­вания — являются в основном объемными изданиями по 300—400 страниц, тогда как пособия для диабетиков со­держат 100—150 страниц, и только в последнее время по­явились книги большего объема (то есть более подробные).

2. Специальные книги равномерно распределены во времени, и практически нет года, в который не выходило бы двух-трех книг для медиков. Для больных было выпу­щено несколько пособий в 1989—91 гг., а затем (если не считать книг профессора Балаболкина), следует «провал» до 1997—98гг.

3. Наконец, сравнивая первый и третий списки, отме­тим, что пособия для диабетических больных писали такие наши видные эндокринологи, как А.С. Аметов с коллега­ми, И.И. Дедов с коллегами и М.И.Балаболкин.

Теперь зададимся вопросом: сколько книг необходимо диабетикам, чтобы каждый из них имел под рукой хотя бы одно справочное руководство? Очевидно, совокупный ти­раж таких книг должен быть не меньше количества диабе­тиков, которых в СНГ миллионов десять-пятнадцать. Од­нако этот тираж не превосходит 1—1,5 млн., а реально, как мы увидим дальше, современных книг для больных диабе­том выпущено примерно 400—500 тысяч экземпляров. Этого количества не хватит даже для тех, кто болен диабе­том I типа.

Констатировав данный печальный факт, перейдем к рассмотрению книг из первого списка.

В вышедшем в 1989 г. двухсоттысячным тиражом посо­бии Князева и Никберта /1/ рассмотрены традиционные вопросы: обмен веществ в организме, значение белков, жиров и углеводов, функция поджелудочной железы, дие­та и режим питания (приводятся таблица характеристик продуктов и таблица замены по хлебным единицам); кро­ме того, дан комплекс упражнений и гигиенические реко­мендации. Однако сахароснижающие препараты и виды инсулина описаны недостаточно подробно, почти ничего не сказано об острых и хронических осложнениях, а такой важной проблеме, как самоконтроль диабета, посвящены лишь три страницы (тогда как гимнастике и гигиене — тридцать). В целом, это неплохое пособие, но недостаточ­но подробное и в настоящий момент устаревшее.

То же самое следует сказать о руководстве Лаптенка /2/, выпущенном тиражом 200 000 экземпляров в 1989 г. Этот год был, в определенном смысле, знаменательным: больные диабетом получили как минимум четыреста тысяч книг. К сожалению, больше такая ситуация не повторя­лась.

Книга Лаптенка несколько более информативна, чем пособие Князева и Никберта, так как автор не занимался многостраничным описанием гимнастики и гигиены, зато кратко рассмотрел сахароснижающие таблетки и гомеопа­тические средства, а также коснулся острых и хронических осложнений (но тоже кратко — две страницы на описание диабетической ангиопатии). В книге упоминаются десять разновидностей инсулинов, довольно подробно говорится о диете и питании, но шестнадцать страниц в этом разделе содержат перечисление блюд, которые следует готовить на завтраки, обеды, ужины и перекуски. Такая информация не представляется интересной или полезной. Зато в прило­жении к пособию приведены таблицы калорийности и со­става продуктов и таблица замены по хлебным единицам, так что книжку можно использовать в качестве мини-спра­вочника. О важности самоконтроля практически ничего не говорится.

Небольшая книга Дедова с коллегами /3/, напечатан­ная, видимо, в Германии, предназначена для больных диа­бетом II типа и сохраняет свое значение по сей день — как простейшее пособие, позволяющее ознакомиться с ситуа­цией. В ней кратко и ясно, с большим количеством иллю­страций, рассмотрены все основные вопросы, важные для диабетиков с ИНСД: диета, снижение избыточного веса, виды сахароснижающих таблеток, острые и хронические осложнения — и, самое главное, самоконтроль, важность которого особенно подчеркивается авторами. Это посо­бие — не учебник, оно не дает серьезных познаний, зато общедоступно и может считаться книгой предварительно­го ознакомления для лиц пожилого возраста, недавно за­болевших сахарным диабетом.

Руководство /4/, написанное Аметовым с коллегами и вышедшее в свет в 1991 г. дополнительным тиражом 200 тыс. экземпляров, меньше по объему пособий /1,2/, но со­держит больше полезной информации, и изложение мате­риала в этой книге более современное. Рассмотрены все традиционные вопросы, причем авторы не засоряют книгу списками меню и видами гимнастических упражнений, а пишут о действительно важном — о самоконтроле, разно­видностях инсулинов, об острых и хронических осложне­ниях. Из этого пособия можно впервые узнать, что инсу­линов существует не десять видов, а шестьдесят, что есть инсулины для шприцов и для шприц-ручек — а это в 1991 году для многих российских диабетиков являлось от­крытием. Недостатки же руководства /4/ очевидны: оно слишком краткое, оно советует, но мало объясняет. Об ос­ложнениях сказано, но кратко: об острых — восемь стра­ниц с иллюстрациями, о хронических — полторы страни­цы; о сахароснижающих препаратах только упоминается; о методах инсулинотерпии практически не говорится ниче­го. Тем не менее книга до сих пор может использоваться как краткое справочное руководство.

Обозревая книги восьмидесятилетней давности, необ­ходимо отметить, что отечественные авторы, в отличие от зарубежных, часто уделяли недостаточно внимания хрони­ческим сосудистым осложнениям, основной причине ин­валидности и смерти при заболевании сахарным диабетом любого типа. Мы полагаем, что это происходило вследст­вие гуманных соображений, дабы не пугать больных и не создавать у них ощущения обреченности и неизбежных не­приятностей с сосудами. Однако, как показывает опыт ле­чения диабета, сосудистые осложнения не являются неиз­бежным злом, если больной сознательно контролирует свой диабет, поддерживая сахар крови близким к норме. Поэто­му данная тема ни в коем случае не является запретной, и даже наоборот — ведь только обученный и хорошо подго­товленный больной понимает, как важно ухаживать за но­гами, своевременно залечивать мелкие ранки и царапины, регулярно проверять состояние глазного дна и почек, сле­дить за зубами. Зарубежные специалисты информируют больных по данному вопросу со всей откровенностью, но достаточно тактично, включая в свои пособия разделы с описаниями последствий хронических осложнений.

Если не считать рассмотренного выше руководства Хюртеля и Тревиса /5/, в последние годы вышло шесть пе­реведенных на русский язык книг, отмеченных в первом списке под номерами 6, 11—14 и 27. Книга/6/, написанная крупными американскими эндокринологами Чарльзом Кило и Джозефом Уилльямсоном, исключительно инте­ресна и неординарна; это не справочник, не учебник, не практическое пособие, а скорее понятное изложение тео­рии диабетического заболевания и его последствий, с ис­торическими экскурсами и практическими примерами. С этой книгой рекомендуется ознакомиться подготовлен­ным больным — тем, которые прочитают наше пособие или пройдут обучение в диабетической школе. Книга Кило и Уилльямсона позволит им расширить свой кругозор и за­крепить полученные знания. К сожалению, достать ее не­легко, так как она вышла в свет семь лет назад и сравни­тельно малым тиражом в 25 000 экземпляров.

Пособия других зарубежных авторов — американок Норы Танненхаус /12/ **) и Полы Бриско /13/, а также англичанки Крис Мак-Лафлин /14/ — сильно уступают книге Кило и Уилльямсона. Ничего нового в них не сооб­щается; можно их прочитать, а можно и пропустить. Спра­вочных таблиц и детальных описаний диеты, препаратов и методик лечения там не приводится, и как практическое руководство эти брошюры использоваться не могут. Отме­тим, однако, что их характерной особенностью, как и дру­гих зарубежных изданий, являются главы, посвященные диабетическим осложнениям и самоконтролю — то есть тем вопросам, которые зарубежные авторы считают жиз­ненно важными и в которые не стесняются посвящать больных. Что касается книги Брэкенридж и Долинара /11/, то она в некотором роде особенная — в ней знания, необ­ходимые диабетикам с ИЗСД, передаются в научно-худо­жественной форме, путем описания невзгод и побед не­коего молодого диабетика.

Под номером 27 в списке литературы приведена заме­чательная книга немецкого врача Акселя Хирша «Преодо­леть диабет» (ее автор сам является диабетиком). Хирш на­писал не учебное пособие, а произведение научно-художе­ственного жанра, в котором рассказывает о себе, о своей болезни, говорит откровенно, делится сомнениями и стра­хами, дает советы. Исключительно полезная книга — в ка­честве психологической поддержки! И исключительно редкая. Имеется ее перевод на русский язык, но мы не мо­жем дать детальных ссылок, так как знакомились с ксеро­копией книги, извлеченной из обширного сборника.

Перейдем к книгам российских авторов, изданным в последнее пятилетие. Наиболее значительный вклад в пуб­ликацию обучающей литературы внес профессор Михаил Иванович Балаболкин /7, 8/. Его книга «Полноценная жизнь при диабете» является миниатюрным учебником, написанным очень логично и на современном уровне; в ней приводятся общие сведения о диабете, информация по питанию, даны понятия об инсулинотерапии и лечении таблетками, рассмотрены вопросы физической активнос­ти, самоконтроля (включая самоконтроль с помощью глю-кометра), острые и хронические осложнения. Эту книгу, при всей ее краткости, можно с полным основанием реко­мендовать для первого чтения по проблеме диабета.

Еще одна книга М.И.Балаболкина — «Сахарный диа­бет. Как сохранить полноценную жизнь» — вышла уже двумя изданиями в 1994 и 1998 гг. и довольно значитель­ным тиражом (более 100 000 экз.). Это пособие больше по объему и является сборником вопросов и ответов, в чем за­ключены ее достоинство и недостаток. Недостаток: ее нель­зя считать учебником, в ней отсутствуют рисунки, почти нет таблиц, и материал систематизирован в самой мини­мальной степени. Достоинство: зато эта книга является чем-то наподобие энциклопедии, в которой можно найти ответы на совершенно конкретные вопросы — скажем, такие: что такое хлебная единица, можно ли хоть изредка съесть шоколадную конфету, что такое метод интенсив­ной инсулинотерапии?.. При этом автор объясняет подоб­ные материи на словах, без графиков и чертежей, что само по себе — немалое искусство.

Пособие В.Радкевича /9/, также вышедшее двумя изда­ниями в 1995 и 1998 гг., имеет довольно большой объем в 316 страниц, но в целом книга неудачная. О диабете, обме­не Сахаров, диабетических осложнениях, инсулинотера­пии и таблетках рассказано на восьмидесяти страницах, а все остальное — списки меню, с указанием блюд, которые рекомендуется есть на завтрак, полдник, обед и ужин. В этом нет смысла, так как обученный диабетик должен регулиро­вать свое питание.

Руководство «Как жить с диабетом» /15/, текст которо­го подготовлен К.Мартинкевичем, гораздо информатив­ней; книга обширна (271 стр.), и в ней охвачен основной комплекс проблем, связанных с диабетическим заболева­нием: описание инсулинов, сахароснижающих препаратов и сборов, острых и хронических осложнений и особых слу­чаев — диабет и беременность, диабет и половая жизнь. Можно спорить о последовательности и форме подачи этого материала, но в целом данная книга гораздо совре­менней, чем рассмотренные выше пособия 1, 2 и 4.

Изданный в Минске справочник Н И. Федюковича /16/ предназначен для медиков, но мы поместили его в первый список, так как он содержит самое подробное и полное на сегодняшний день описание инсулинов и сахароснижающих препаратов. Весьма полезная для больных книга, но, к сожалению, выпущенная тиражом только 5 000 экз.

Издание /10/ является небольшой брошюрой, предна­значенной для подростков и, разумеется, не заменяющей детального руководства. Далее в нашем списке указаны первые издания «Настольной книги диабетика» /19/ и не­плохое пособие Л.В.Николайчук /17/, которое безусловно полезно больным диабетом II типа, так как в нем рассмот­рены виды сахароснижающих растительных средств.

Коснемся теперь ряда изданий, которые мы вынужде­ны со всей деликатностью обозначить как «книги сомни­тельного содержания». В 1997 г. вышла очень интересная работа М.Я.Жолондза «Новое понимание сахарного диа­бета» /56/, которую мы поместили в список книг для спе­циалистов. Жолондз, весьма компетентный ученый, изла­гает собственную точку зрения на диабетическое заболева­ние различных типов, но его теории пока что не доказаны на практике, и выяснение их справедливости — или, на­оборот, несостоятельности — дело будущего. Однако не­которыми авторами, которые не являются ни биологами, ни медиками, ни тем более эндокринологами, соображе­ния Жолондза воспринимаются как истина в последней инстанции; базируясь на них, они строят свои собствен­ные теории и пытаются доказать, что первичный диабет полностью излечим — уже сейчас, в наше время. Больному же человеку свойственно надеяться, но подобные публи­кации, вселяющие ложные надежды, ведут лишь к одно­му—к отказу от инсулина или сахароснижающих пре­паратов, к попыткам лечиться по нелепым методикам и в конечном счете к декомпенсации диабета.

В нашем списке указаны две такие книги: Ю.Г.Вилунас «Рыдающее дыхание против диабета» /18/ и А.Маловичко «Очищение и лечение эндокринной системы народными методами. Сахарный диабет» /20/. В первом из этих трудов сообщается, что автору (Ю.Г.Вилунасу) около двадцати лет тому назад был поставлен диагноз «сахарный диабет», но он не стал принимать ни таблеток, ни тем более инсулина, а излечился от этой и многих других болезней с помощью так называемой «естественной медицины». В это понятие Вилунас включает особую технику дыхания («рыдающее дыхание»), импульсный самомассаж, а также естественные питание, движения, чередования умственного и физичес­кого труда, нагрузок и отдыха и ночной отдых. Отметим, что каждый из элементов этой системы — массаж, сон, ды­хательная гимнастика и физическая активность — являют­ся вполне разумными и давно используются в медицине для поддержания общего тонуса больных; но утверждение, что комплекс подобных мероприятий способен излечивать первичный диабет, — ложное. История болезни самого Вилунаса, описанная им в предисловии к книге, в данном случае не является доказательством, поскольку неясно, какой у него диабет и диабет ли это вообще. Как упомина­лось ранее, кроме первичного диабета существует вторич­ный, да и первичный иногда принимает очень странные и необычные формы (мы уже упоминали о необычном вяло­текущем диабете МОДИ-типа, редком «семейном» заболе­вании, поражающем детей и подростков и на начальной стадии, которая тянется иногда годами, похожем на диабет пожилых). Так что заключение о болезни самого Вилунаса можно сделать лишь после тщательного медицинского об­следования, выполненного на современном уровне, и дли­тельного наблюдения за пациентом. Его слова в данном случае — мнение неспециалиста, на которое полагаться нельзя

И это подтверждается рядом неправильных, нелепых и просто ложных утверждений, содержащихся в книге. До­статочно рассмотреть один пример «исследования», про­веденного Вилунасом с помощью глюкометра. В ходе этого эксперимента он выяснил, что анализы на сахар крови, взя­той из разных пальцев с интервалом в пять минут, сущест­венно различаются — например, от 3,7 до 16,0 ммоль/л. Следовательно — делает вывод автор — эти анализы абсо­лютно не показательны; иными словами, врачи с их помо­щью обманывают людей, диагностируя диабет в тех случа­ях, когда болезни нет и в помине.

Результаты «исследования» Вилунаса не просто лож­ны, а являются несомненной дезинформацией, беспрецедентной по своей нелепости. Если на секунду предположить, что в былые годы существовал всемирный заговор эндокринологов, морочивших больных с анализами крови, то в наше время, когда глюкометрами пользуются сотни тысяч людей в разных странах, это совершенно невозможно. Каждый диабетик, владеющий глюкометром, может выполнить анализ сам, взять кровь из разных пальцев, и убедиться, что результаты различаются примерно на пять процентов (см. главу 16). И если сахар будет 3,7 ммоль/л, то многие больные вскоре ощутят признаки гипогликемии.

Книга /20/ не является столь однозначно нелепой, как труд Вилунаса. Ее автор А.Маловичко, видимо, фитотера­певт; в «траволечебных» разделах своего руководства он добросовестно описал множество растений, обладающих сахароснижающим действием, всевозможные сборы и комбинации целебных растительных препаратов, способы их приготовления и применения. Но, с другой стороны, за­мечания Маловичко о лечении диабета с помощью инсу­лина (основанные на теориях Жолондза) являются по мень­шей мере странными. Он утверждает, что инсулин — ток­сичное вещество, что инсулин больше убил людей, чем спас, и что больной, принимающий инсулин пару месяцев, уже неизлечим, так как за такой срок полностью атрофи­руются бета-клетки поджелудочной железы. Все это явные нелепости. Достаточно заметить, что существуют ситуа­ции, когда больных диабетом II типа или вторичным диа­бетом временно переводят на инсулин — во время опера­ции, тяжелого заболевания или в период беременности. Срок такого лечения — несколько месяцев, возможно — год, но бета-клетки при этом вовсе не атрофируются, а, на­оборот, «отдыхают», работая с меньшей нагрузкой. Когда сахар приходит в норму, инъекции инсулина прекращают­ся, и недиабетик полностью здоров, а больной с ИНСД снова может лечиться диетой и таблетками.

Имеются у Маловичко и утверждения на уровне мифов и легенд — скажем, о том, что в Индийском институте йоги полностью излечивают диабет у пожилых людей за два-три месяца, а с диабетом молодых справляются за год — с помощью гимнастики йогов. Мы полагаем, что, если бы эта информация была правдивой, в Индии просто не было бы диабетиков, но реальность, в сожалению, говорит иное: Индия — один из крупных производителей и потребителей инсулина, который, возможно, будет поставляться к нам в Россию. Что же касается гимнастики йогов, то никто не возражает против ее полезности, однако обучаться этим упражнениям лучше не по книгам, а под руководством опытного инструктора. Иначе, при выполнении некото­рых поз вы рискуете сломать себе позвоночник. Запомни­те, йога — не панацея от диабета; Вивекананда, индийский вероучитель XIX столетия и великий йог, болел диабетом и умер в 39 лет.

Мы также не советуем знакомиться с диабетом по кни­ге Г.П. Малахова /21/ и лечить болезнь с помощью урино­терапии, дыхательной гимнастики и очистки биополевой формы жизни. Но справедливость требует заметить, что Ма­лахов, в отличие от Вилунаса и Маловичко, не советует больным прекратить инъекции инсулина или прием саха-роснижающих таблеток.

В нашем списке указаны еще две книги М. Ахманова. О первой из них /22/ («Диабет: стратегия выживания») уже говорилось в предисловии — это книга психологической поддержки больных. Вторая книга /24/ является пособием для больных диабетом II типа, так как этот тип заболева­ния имеет специфические особенности в части диеты, ле­чения сахароснижающими препаратами и грозящие боль­ному пожилого возраста сосудистыми осложнениями.

Удивительна недавно вышедшая книга /25/, написан­ная ростовским эндокринологом В.Д.Казьменко, кандида­том медицинских наук и врачом с сорокалетним стажем. Разумное и полезное перемежается в ней с серьезными ошибками и отсутствием информации по ряду важнейших вопросов. Так, очень мало или практически ничего не сказано о пролонгаторах всасывания Сахаров, о различии диет для больных диабетом I и II типов, о витаминах, микро- и макроэлементах, о понятии хлебной единицы, о разных методах инсулинотерапии, о глюкометрах и полосках для анализов и о многом другом, не менее важном. Что же ка­сается ошибок, то мы скорее относим их за счет плохой подготовки книги издателями. Нам представляется неве­роятным, чтобы опытный эндокринолог указал абсолютно одинаковые характеристики для инсулинов хумулин Р и хумулин Н (таблица 12 на стр. 119), отнес глюкобай к пре­паратам сульфанилмочевины (стр. 131) и перепутал ноги с животом (рис. 15 на стр. 212). Приобретать эту книгу не со­ветуем — тем более что она стоит в полтора-два раза дороже, чем другие издания для диабетиков.

Удачей последних месяцев являются книги /23/ и /26/ — Т.Румянцевой (эндокринолог из Петербурга) и Н.Должен-ковой (эндокринолог из Свердловска). Прежде всего от­метим, что они написаны хорошим языком, вполне со­временны, рассказывают о ситуациях из медицинской практики авторов и в целом гораздо лучше и полезнее, чем, например, переводные издания /12/, /14/ или книга /9/. Книга Долженковой невелика (151 страница), но может служить первым пособием для знакомства с пробле­мами диабета. Книга Румянцевой гораздо больше по объему (350 страниц), и в ней, кроме традиционных мо­ментов, уделяется особое внимание психологической под­держке больных и диете (приведен ряд интересных рецептов блюд). Однако недостатком этих книг является полное от­сутствие иллюстраций.

Перейдем к книгам из второго списка, которые в ос­новном посвящены питанию. Здесь было бы целесообраз­но коснуться пособий под номерами 32—37. Книга М.Той-лер и других /32/ является прекрасным большеформатным подарочным изданием, с великолепными иллюстрациями диабетических блюд, которых насчитывается около двух­сот тридцати. Пособия уже упоминавшихся петербургско­го врача-эндокринолога Т.Румянцевой /34/, Л.В.Николай-чук /35/ и двух чешских авторов /36/ оформлены гораздо скромнее, но пользы от них больше: в них сообщаются ба­зовые сведения о диабете, о режиме питания и рецептуре диабетических блюд. Особенно обширен список рецептов в книгах Румянцевой (около девятисот, не считая возмож­ных вариантов) и Николайчук (около шестисот).

Двухтомник В.Г. Лифляндского с соавторами /33/ пред­назначен не только для диабетиков, это весьма подробный и общедоступный труд по лечебному питанию, где описа­ны как свойства продуктов, так и витамины, микро- и мак­роэлементы. Книга очень полезная, хорошо написанная и, как пособие Румянцевой, доступная многим читателям, так как обе книги изданы в Петербурге сравнительно не­давно. Что касается руководства Л.А.Даниловой «Анализы крови и мочи» /37/, то оно предназначено для медиков, но может вполне использоваться и больными, желающими расширить свой кругозор в данных вопросах.

Кроме перечисленных в списке литературы книг, в России выпускаются несколько периодических изданий для диабетиков, среди которых мы бы отметили ежемесячники «ДиаНовости» (Москва) и «Диабет» (Петербург). «ДиаНовости» — прекрасно оформленный и весьма информа­тивный журнал, издаваемый АО «Арт-Бизнес-Центром» при содействии Московского и Петербургского диабети­ческих обществ (шеф-редактор — А.М.Кричевский). Тираж «ДиаНовостей» составляет 50 000 экземпляров, и каждый номер обычно посвящен нескольким важным темам: например, конгрессу российских диабетических обществ, беременности и материнству при диабете, влия­нию диабета на сердечно-сосудистые заболевания, про­блемам ожирения, нефропатии, сохранения здоровыми ног, зубов и так далее. «Диабет», газета Петербургского диабетического общества (главный редактор А.Корнеев), не столь красочна и выпускается тиражом 5 000 экземпля­ров, но тоже содержит много полезных сведений. Оба из­дания поддерживают связи с ведущими эндокринологами Москвы и Петербурга, активно пропагандируют новые диабетические продукты, препараты и глюкометры раз­личных фирм. Следует отметить хорошую традицию: в каждом номере «ДиаНовостей» и во многих номерах газе­ты «Диабет» публикуются статьи о людях, больных диабе­том, об их судьбах и о том, чего может достичь такой чело­век. Это, несомненно, способствует психологической под­держке больных.

Итак, в результате проведенного выше обзора мы убе­дились в том, что книг российских авторов, в которых ин­тересующие нас проблемы трактуются на современном уровне, очень немного, шесть-семь, и их совокупный ти­раж за последние пять лет тоже невелик — в лучшем слу­чае, четыреста—пятьсот тысяч экземпляров. Ясно, что книг для диабетических больных необходимо гораздо больше, что их тираж должен составлять несколько миллионов, и что они должны быть всегда доступны. Но давайте не бу­дем касаться сейчас проблемы тиражей, а рассмотрим более важный вопрос: какие именно книги нам нужны.

Разумеется, прежде всего необходим базовый учебник, нечто подобное американскому «Полному руководству для диабетиков», и мы надеемся, что «Настольная книга диабетика» послужит его прообразом. Если другие авторы напишут свои книги, то это лишь облегчит ситуацию — чем больше учебников, тем лучше. Но хотелось бы подчерк­нуть, что в данном случае мы имеем в виду не брошюры в 100—150 страниц, а учебник на 400—500 страниц, где не приводятся бесконечные варианты меню и не дается сотня картинок с физическими упражнениями — словом, не льется вода, а все написано, так сказать, по делу.

Кроме учебника, необходим справочник, в равной степени интересный как больным, так и врачам. В нем должны содержаться сведения о видах инсулинов, сахароснижающих препаратов и других лекарствах, необходимых диабетическим больным, о диете и питании, о тестполосках, характеристиках глюкометров, шприцов и шприц-ручек; кроме того, в нем должны перечисляться ведущие спе­циалисты в области сахарного диабета, адреса диабетичес­ких центров, научных и учебных институтов, больниц, аптек, диабетических школ и обществ и многое другое — например, государственные законодательные акты и про­граммы, имеющие отношение к диабету. Возможно, такой справочник вскоре будет выпущен АО «Арт-Бизнес-Центр».

Кроме справочной и учебной литературы широкого на­значения, нужны пособия, ориентированные на опреде­ленные категории больных: книги для детей и подростков, книги для юношей и девушек в возрасте 17—22 лет (диабет I типа) и пожилых людей, заболевших диабетом II типа после сорока лет; возможно — специальная книга для жен­щин, в которой будут рассмотрены женские недомогания, беременность и роды.

Начнем с книги о детском диабете и зададимся вопро­сом: для кого она должна быть написана, для детей или же для их родителей? Это очень важный момент, определяю­щий, какой именно должна быть такая книга. В начале этой главы упоминалось, что пособие Хюртеля и Тревиса, написанное в научно-популярном жанре, дети читают с неохотой. Видимо, для возраста 8—12 лет больше подошла бы сказочная повесть, нечто вроде «Незнайки» или «Путе­шествия Нильса с дикими гусями», то есть художественное произведение, в котором знания переданы в заниматель­ной форме. Разумеется, детская сказочная книга (может быть, не единственная) должна быть дополнена серьезным научно-популярным изданием, посвященным специфике и проблемам детского диабета — и вот это пособие следует читать родителям. Возможно, его стоит создать на основе книги Хюртеля и Тревиса, дополнив ее современным ма­териалом, или написать заново, но в любом случае такая книга тоже необходима.

Если же говорить о книге для подростков, то она представляется нам иной, чем детская, не сказочной, а вполне серьезной и доверительной; ее задача — дать более полные знания о диабете, развить привычку к самоконтролю и под­держать подростка в психологическом отношении. Вспом­ним, что возраст 12—16 лет всегда считался «трудным», по­скольку это период полового созревания и болезненного самоутверждения. Что особенно интересует (и, разумеет­ся, нервирует) больных ребят в этот период? Две проблемы: 1. Они не похожи на других, они хуже других (слабее, менее защищены, менее приспособлены к жизни, обделе­ны судьбой), так как им нельзя есть того и этого, нельзя подвергаться большим физическим нагрузкам, необходимо колоть инсулин. 2. Вопросы секса, успеха у мальчиков (или у девочек), опасение остаться одиноким изгоем. В этом возрасте еще мало размышляют, зато много комплексуют — причем уже не по-детски, а почти по-взрослому; разума еще мало, эмоций уже много. Вывод: нужна очень эмоци­ональная книга поддержки, насыщенная мощной положи­тельной энергетикой, трактующая, в частности, вопросы сексуальных отношений. Так, чтобы мальчики не боялись всенепременно сделаться импотентами, а девочки — ос­таться без ребенка. Кроме того, книга должна выработать стойкую привычку к соблюдению режима, диеты и контроля за диабетом. Возможно, в такой книге стоит привести биографии великих спортсменов и актеров, больных диабетом, ибо их положительный пример — лучшая поддержка для тинейджера.

Книга для юношей и девушек должна быть ориентиро­вана иначе. Во-первых, в ней диабетическое заболевание следует рассмотреть хоть и кратко, но без всяких скидок на юный возраст, и тем самым подготовить молодого челове­ка к чтению полного диабетического учебника. Во-вторых, нужно уделить особое внимание таким моментам, как пла­нирование будущей семьи и жизни вообще, профориента­ции, выбору и осваиванию посильной профессии, стро­ительству карьеры, возможным физическим нагрузкам. B период 17—22 года, когда молодой человек завершает образование, получает профессию и часто находит свою пару, эти вопросы представляются наиболее важными.

Руководство для зрелых и пожилых людей с ИНСД долж­но охватывать как минимум две ситуации. Первый слу­чай — возраст 40—60 лет, когда человек имеет семью, породил детей и в основном сделал карьеру, но продолжает активно трудиться — и вдруг его настигла болезнь. Тут не­обходим совет, как беречь и распределять силы, как избе­жать хронических осложнений, от чего надо отказаться, чего еще можно достичь, а чего — не стоит, ибо плата за такие достижения (и сопутствующие стрессы и перегруз­ки) будет слишком велика. Второй случай — возраст за шестьдесят, когда человек заболел на пенсии и уже не пре­тендует на большую активность. Главная задача для него — прожить подольше, не получить осложнений и, следова­тельно, сберечь остатки здоровья. Он относительно свобо­ден и может уделять этой проблеме много времени; ему не­обходимы рекомендации, как это сделать— с максималь­ным эффектом и максимально дешево, поскольку лишних денег ни у кого нет. Такой больной будет готовить и пить диабетические отвары, снижать сахар долгими неспешны­ми прогулками и заниматься особой диабетической кули­нарией.

Наконец вспомним, что среди пожилых людей есть персоны образованные и не очень; есть Марии Ивановны и Николаи Петровичи, а есть бабушки Маши и дедки Ко­ли. С первыми все ясно: могут прочитать, могут понять, могут научиться, так как они — бывшие учителя, доктора, инженеры и так далее. Но как быть со вторыми? Привычки к чтению и обучению у них нет, они не способны освоить новые знания достаточно глубоко, и для них нужна совсем особенная книга — предельно простая, с минимумом объ­яснений, но с максимумом советов: делай так, и будет хо­рошо. Отчасти этот пробел в диабетической литературе уже восполнен книгой /24/.

Еще одна ситуация из перечисленных выше — больная диабетом женщина в продуктивном возрасте, желающая иметь детей. Она, разумеется, может прочитать общий диа­бетический учебник, но для нее тоже нужна особая кни­га — такая, в которой будет честно рассказано, чем она рискует и чем рискует ее будущий ребенок. А если решение все-таки принято, то в книге должны быть подробные со­веты, касающиеся периода беременности.

Все категории больных, и в особенности дети и моло­дежь, нуждаются в психологической поддержке. В этом смысле наиболее эффективными являются деятельность в сфере любимой профессии, жизненные успехи, поддержка семьи и положительные эмоции; затем — живое общение, беседы со специалистом-психотерапевтом и с «бывалыми людьми», собратьями по несчастью старшего возраста. Но книги — тоже психотерапия, причем очень мощная; лю­бой больной может ощутить это на себе, читая книгу Аксе­ля Хирша «Преодолеть диабет». Но, к сожалению, «под­держивающих» произведений для диабетиков очень мало. И это очень печально.

Мы полагаем, что, кроме всего названного выше, нуж­ны книги о судьбах больных диабетом, преодолевших свою болезнь, об истории лечения диабета в древности и в наши дни, об экспериментах, которые ведутся медиками, и пер­спективах излечения заболевания. Нам очень жаль, что есть книга о «рыдающем дыхании», но нет книг о канад­ском хоккеисте Бобби Кларке, телезвезде Мэри Тайрон Мур, швейцарском драматурге Фридрихе Дюрренматте, писателе-фантасте Пирсе Энтони и нашем замечательном актере Михае Волонтире — о людях, действительно пре­одолевших свой диабет.

Мы надеемся, что такие книги еще появятся.

*) Авторы надеются, что им удалось разыскать все кни­ги для диабетических больных, изданные начиная с 1989г. Авторы будут благодарны читателям, если те пришлют им ссылки на какие-либо пропущенные книги.

**) Авторы отмечают, что книга Норы Танненхаус на­зывается «Что вы можете сделать с вашим диабетом», а вовсе не «Как победить диабет»; последнее название при­думано российскими издателями.