Инструменты для манипуляций

К этой группе относят зажимы, захваты, ножницы, электроды, клипаторы, степлеры, инструменты для наложения узлов, швов, вспомогательные инструменты.

Зажимы — анатомические, хирургические, когтистые, Алеса, Бебкокка и др. Основное отличие всех зажимов — наличие механизма фиксации губок — кремольеры, расположенной на ножницеобразных ручках. Предназначены для захвата, удержания органов и тканей при выполнении вмешательств, тракции и противотракции, извлечении препарата. Зажимы различают по диаметру (5—10 мм) и по форме рабочей части губок. Устройство кремольеры может быть различным — для указательного пальца, мизинца, отключаемые кремольеры.

Рис. 37. Одноразовые пластиковые троа­кары с защитным колпачком.

Захваты — диссектор, анатомический захват, биполярный пинцет. Боль­шинство из них не имеет кремольеры и представляет электрод хирурга для подачи высокочастотного напряжения. Инструменты имеют диэлектрическое покрытие, на торцовой части каждого из них расположен разъём для подклю­чения кабеля активного электрода ЭХГ. Предназначены для атравматического удержания стенок органов и тканей, коагуляции, резания и остановки кровоте­чения.

Ножницы делят по рабочей части губок на прямые, изогнутые и клюво­видные.

Большинство захватов и ножниц снабжено поворотным механизмом для указательного пальца, что значительно облегчает работу хирурга во время опе­рации.

Электроды хирурга не имеют ножницеобразных ручек, на торцовой части каждого расположен разъём для кабеля активного электрода ЭХГ. Форма рабо­чей части может быть различной — крючок, шар, палочка, петля, лопатка, игла. В зависимости от формы органа и типа электрохирургического воздейст­вия используют тот или иной диссектор. Крючок применяют для рассечения тканей. Шарообразный электрод — для коагуляции поверхности паренхима­тозных органов. Электрод в форме лопатки сочетает свойства крючка и шара, удобен при выделении тканей и коагуляции.

Клипаторы (аппликаторы, эндоклиперы) служат для наложения клипс диа­метром от 3 до 10 мм. Различают однобраншевые и двухбраншевые инструмен­ты. Поворотный механизм обеспечивает удобство в работе. Возможно осевое и угловое (поперечное) расположение губок, что позволяет накладывать клипсы в труднодоступных местах. Для удобства зарядки клипатора клипсы помещают в специальный картридж.

Степлер предназначен для наложения скобок с целью фиксации полипро­пиленовой сетки и соединения брюшины при герниопластике.

Инструменты для наложения узлов служат для низведения и фиксации шов­ного материала. При этом используют многоразовые палочки для опускания узлов и устройства для доставки эндолигатуры одноразового или многоразово­го использования.

Инструменты для наложения швов предназначены для ручного или механи­ческого соединения тканей.

Ручной шов накладывают, используя иглодержатель, инструмент для при­ёма иглы, иглу Малкова, скорняжную иглу.

Механические швы накладывают сшивающими аппаратами.

Рис. 38. Эндохирургические зажимы: А — анатомические; Б, В, Г — хирургические.

Рис. 39. Диэлектрические захваты и ножницы: А — биопсийные щипцы; Б, В — диссекторы; Г, Д, Е, Ж — ножницы.

Рис. 40. Электроды хирурга: А — «крючок», Б — «петля», В — «шар», Г — «лопаточка»

Рис. 41. Эндохирургические аппликаторы и клипсы с картриджем.

Рис. 42. Эндопетля и устройство для её доставки.

Рис. 43. Эндохирургические иглодержатели.

Рис. 44. Сшивающий аппарат «Endo GIA-30» со сменными одноразовыми кассетами.

Рис. 45. Эндостич.

Рис. 46. Иглы: А — игла скорняжная; Б, В — игла Вереша; Г — игла пункционная; Д — игла биопсийная; Е — палочка для введения шовного материала; Ж — щётка для чистки инструментов.

Сшивающие аппараты типа «Endo GIA-30» и «Endo GIA-60» со сменными одно­разовыми кассетами позволяют прошить ткани шестирядным скрепочным швом и тут же пересечь их между наложенными рядами скрепок, оставляя с каждой сто­роны по три ряда скрепок. Перед нало­жением аппарата определяют толщину прошиваемых тканей, чтобы выбрать не­обходимую кассету — для прошивания стенки кишки или сосудов. Эти устройст­ва позволяют выполнять эндоскопическую интракорпоральную резекцию органов и наложение анастомозов.

Эндостич — инструмент для наложе­ния механического ниточного шва. Удо­бен для ушивания брюшины после герниопластики, сшивания стенок желудка при фундопликации, наложения различ­ных анастомозов. Представляет альтерна­тиву ручному эндохирургическому шву, позволяет экономить время и шовный материал. Инструмент состоит из двух металлических «пальцев», позволяющих перемещать иглу с нитью между ними, прошивая при этом ткани.

Вспомогательные инструменты вклю­чают аспиратор-ирригатор (промыватель), ретрактор, штопор для миоматозных узлов, щипцы и иглы для биопсии, сачок, зонды (маточные, для холангиографии), ранорасширители.

Разработана группа инструментов малого диаметра, позволяющих мини­мизировать травму доступа.