Основные возбудители послеродовых гнойно-септических осложнений

Аэробы

· Стрептококки групп А, В.

· Энтерококки.

· Грамотрицательные бактерии:

· Escherichia coli;

- Klebsiella

- Proteus sp.;

- Staphylococcus aureus;

- Staphylococcus epiderm;

- Gardnerella vaginalis.

Анаэробы

· Peptococcus sp.

· Peptostreptococcus sp.

· Bacteroides fragilis

· Prevotella sp.

· Clostridium sp.

· Fusobacterium sp.

· Mobiluncus sp.

Другие

· Mycoplasma sp.,

· Chlamydia trachomatis,

· Neisseria gonorroeae.

Гнойно-воспалительные послеродовые заболевания согласно классификации С.В. Сазонова в дополнении А.В. Бартельса, в зависимости от распространения патологического процесса разделяют на четыре этапа:

Первый этап - инфекция ограничена областью родовой раны: послеродовая язва на промежности, стенке влагалища и шейке матки, лохиометра.

Второй этап - инфекция распространяется за пределы раны, но остается локализованной: эндометрит, параметрит, отграничен бофлебит (метротромбофлебит, тазовый тромбофлебит, тромбофлебит вен ног), аднексит, пельвиоперитонит.

Третий этап - инфекция по клиническим проявлениям сходна с генерализованной: разлитой послеродовый перитонит, прогрессирующий тромбофлебит.

Четвертый этап - генерализованная инфекция: сепсис без видимых метастазов, сепсис с метастазами, септический шок.

К этой группе послеродовых заболеваний относится также мастит.

Этиология и патогенез.

В послеродовом периоде происходит активация условно-патогенной микрофлоры вследствие ослабления защитных сил организма. Возникновению воспалительных послеродовых заболеваний способствуют следующие факторы:

· Изменение биоценоза влагалища;

· Состояние иммунодефицита у женщин к концу беременности;

· Характер течения родов;

· Наличие раневой поверхности (мягкие ткани родового канала, матка);

· Хориоамнионит в родах;

· Эндогенные очаги инфекции (носоглотка, ротовая полость, почечные лоханки, придатки матки);

Предрасполагающие факторы:

· Железодефицитная анемия;

· Гестоз;

· Предлежание плаценты;

· Пиелонефрит;

· Затяжные роды;

· Длительные безводные промежуток;

· Большая кровопотеря;

· Оперативные вмешательства в родах.

Послеродовую инфекцию следует заподозрить, если в течение первых 10 сут. после родов (за исключением первых 24 час.) температура тела на протяжении 2 суток подряд достигает 38°С при четырех кратном измерении температуры.

Обследование лихорадящих больных:

• анамнез;

• анализ течения родов;

• клинический анализ крови;

• общий анализ и посев мочи;

• посев отделяемого из полости матки.

Выделяют локализованные послеродовые гнойно-септические заболевания: эндометрит, послеродовую язву, нагноение раны после кесарева сечения, мастит и хориоамнионит во время родов.

Генерализованные формы: акушерский перитонит, сепсис, септический шок.

Хориоамнионит или эндометрит в родах характеризуется воспалением плодных оболочек. Инфицирование может возникнуть при преждевременном разрыве плодных оболочек или во время диагностических манипуляций (амниоцентез, кордоцентез).

Эндометрит в родах встречается в 0,78% случаев.

Клиника:

У беременной или роженицы на фоне относительно длительного, безводного промежутка отмечается ухудшение общего состояния: повышение температуры тела, озноб, тахикардия, гноевидные выделения из половых путей. В периферической крови нарастает лейкоцитоз. У плода развивается тахикардия. Состояние ухудшается по мере нарастания безводного промежутка.

С момента установления диагноза роды следует проводить по методике интенсивного родоразрешения.

Назначают полусинтетические пенициллины в сочетании с метронидазолом, антиагрегантные препараты – реополиглюкин, трентал. Необходимо следить за динамикой АД и диурезом.

С целью ускорения родов внутривенно вводят окситоцин и простагландины и лечение гипоксии плода. За 40 минут до стимуляции назначают промедол с димедролом и дипразином, для предупреждения амниотической эмболии. Если второй период родов превышает по длительности 2 часа, следует применить акушерские щипцы или вакуум-экстракцию плода. При упорной слабости родовой деятельности производят кесарево сечение, и если матка пропитана зловонными (имеет вид «вареного мяса») околоплодными водами производят гистерэктомию.

После родов или операции интенсивную терапию продолжают до стойкой нормализации температуры тела и улучшения состояния больной. В раннем послеродовом периоде возможно гипотоническое или коагулопатическое кровотечение. Необходимо иметь запас свежезамороженной плазмы и компонентов крови