Послеродовой эндометрит

Клиника. Для легкой формы заболевания характерно относительно позднее начало на 5-12-ые сутки послеродового периода. Тяжелый эндометрит начинается на 2-е сутки после родов, повышается температура до 38-39 0С, тахикардия, озноб, слабость. При объективном исследовании выявляется: матка болезненна, лохии имеют гнойный характер с ихорозным запахом. В анализах периферической крови: гемоглобин снижен, лейкоцитоз или лейкопения, увеличено число палочкоядерных лейкоцитов.

• Эндометрит после кесарева сечения протекает чаще всего в тяжелой форме: больную беспокоит головная боль, слабость, нарушение сна, аппетита, боли внизу живота. Температура повышается до 39,50С, сопровождается ознобом, тахикардия более 110 уд/мин. В крови лейкоцитоз от 14 до 30 x 109/л, нейтрофильный сдвиг формулы крови, анемия.

• Для диагностики эндометрита используют ультразвуковое сканирование и гистероскопию.

Лечение:

• Необходимо воздействовать на очаг инфекции – матку. Производят вакуум-аспирацию и промывание растворами антисептиков и антибиотиков. Антибактериальная терапия включает: цепорин + оксациллин, левомицетин + линкомицин. Одновременно назначают сульфаниламидные препараты, нитрофураны, метронидазол. Учитывая ведущую роль анаэробной инфекции, используют цефалоспорины (цефотаксим, цефметазон), комбинацию гентамицина с клиндамицином.

• С целью устранения гиповолемии и детоксикации проводят многокомпонентную гидратационную терапию. Объем инфузии за сутки 1200 мл. Применяют гипериммунную антимикробную плазму по 250 мл (на курс лечения 4-5 доз), ежедневно или через день; антистафилококковый гаммаглобулин или иммуноглобулин вводят внутривенно или внутримышечно через день по 5 мл (курс лечения 4-5 доз).

• Успешное лечение послеродового эндометрита составляет основу профилактики сепсиса и перитонита после кесарева сечения, так как наиболее часто первичным очагом при этих заболеваниях является эндометрий.