ЛОКТЕВОЙ СУСТАВ И УЧАСТОК ПРЕДПЛЕЧЬЯ

Локоть -— средний сустав верхней конечности между плечом и за­пястьем. В следующих разделах мы рассмотрим анатомию локтя и его движения.

Общая анатомия локтевого сустава. Три кости (плечевая, локтевая и лучевая) образуют скелетную основу локтевого сустава. Локтевой сустав состоит из трех сочленений: плечелокгевого, плечелучевого и лучелокте-вого проксимального. Все они имеют одну общую капсулу и одну сустав­ную полость, представляя таким образом сложный сустав.

Рис. 19.8.Основные связки локтя (Donnelly, 1982)

Нами будут рассмотрены движения в комплексном плечелоктелучевом суставе, который принимает участие в движениях вокруг дистальной оси сустава — сгибании и разгибании (выпрямлении) и лучелоктевом прокси­мальном, участвующем только в движениях вокруг вертикальной оси — в пронации и супинации (рис. 19.8).

Описание движений в локтевом суставе. В локтевом суставе выпол­няются четыре основных движения — сгибание, разгибание, пронация и супинация. Ниже дан анализ этих движений.

Сгибание локтевого сустава

Сгибание в локтевом суставе определяют как уменьшение угла между
плечевой костью и предплечьем. Основными мышцами-сгибателями лок­
тя являются двуглавая мышца плеча, плечевая и плечелучевая мышца. Им
помогают круглый пронатор, сгибатели запястья и пальцев и разгибатели
запястья (Turek, 1984). Короткая головка двуглавой мышцы плеча является
не только сгибателем, но и основным супинатором предплечья. Диапазон
сгибания локтевого сустава колеблется от 0 до 150° при интенсивном сок­
ращении сгибателей и до 160° при расслабленных мышцах (Kapandji,
1982). Диапазон движения ограничивается сократительной недостаточнос­
тью, соприкасанием мышц на предплечье, воздействием головки лучевой
кости на лучевую ямку и клювовидного отростка на клювовидную ямку,
напряжением задних капсулярных связок и пассивным напряжением трех­
главых мышц.

Растягивание мышц-выпрямителей локтя облегчает выполнение сгибающих движений. Это легко достигается наклоном туловища впе­ред, когда предплечья упираются в стол (упражнение 55). Кроме того, можно использовать гантели небольшого веса, чтобы увеличить силу и степень растягивания в результате медленных эксцентрических сокра­щений. Чаще всего при растягивании разгибателей локтя главное внима­ние уделяют короткой головке трехглавой мышцы, игнорируя при этом

Глава 19- Анатомия и гибкость верхней конечности

длинную головку. Растягивание длинной головки трехглавой мышцы
требует сгибания локтевого сустава, при котором плечевая кость оказы­
вается полностью согнутой (упражнение 57).

Разгибание в локтевом суставе

Разгибание локтя определяют как его возвращение из согнутого поло­
жения. Основными разгибателями в локтевом суставе являются трехглавая
плеча и локтевая мышцы. Диапазон движения из нулевого исходного поло­
жения колеблется от 0 до 10°. Разгибание свыше 10° называют чрезмер­
ным (Greene и Heckman, 1994). Чрезмерное разгибание — одно из средств
определения наличия синдрома гипермобильности (Carter и Wilkinson,
1964). Чрезмерное разгибание более характерно для женщин, чем для муж­
чин. Оно обусловлено укороченной верхней кривизной локтевого отростка
локтевой кости (Gelabert, 1966). Каммингс (1984) попытался выяснить, ог­
раничивается ли выпрямление локтя в норме у женщин преимущественно
мышцами или же связками и капсулой. По результатам проведенных ис­
следований был сделан вывод, что «выпрямление локтя преимущественно
ограничивается мышцами». Диапазон движения ограничивается сократи­
тельной недостаточностью, ударом локтевого отростка по локтевой ямке,
напряжением передней, лучевой и локтевой связок и напряжением мышц-
сгибателей (например, двуглавой мышцы плеча).

Растягивание сгибателей предплечья облегчает выпрямление локтево­го сустава. Дилемма состоит в том, как растягивать двуглавую мышцу, ког­да локтевой сустав выпрямлен на 180°. Один метод предусматривает экс­центрическое сокращение сгибателей. Однако более эффективным являет­ся растягивание с использованием шеста (упражнение 54), необходимое всем спортсменам, и особенно тем, кто использует метательные движения, которые часто приводят к повреждению сухожилия двуглавой мышцы. При метании, особенно по кривой траектории, локтевой сустав переходит из согнутого положения в выпрямленное, одновременно супинируя пред­плечье. Основным супинатором предплечья, как известно, является дву­главая мышца плеча. На протяжении сезона соревнований двуглавая мыш­ца подвергается большому количеству мелких травм. Поэтому важность растягивания двуглавой мышцы плеча нельзя недооценивать.

Описание движений предплечья. Для предплечья характерны два
основных движения: пронация и супинация, каждому из которых посвя­
щен отдельный раздел.

Пронация предплечья

Пронацию предплечья определяют как поворот кисти и предплечья из нейтрального положения в положение «ладонь вниз». Диапазон пронации колеблется от 0° до 80°. Пронация осуществляется круглым и квадратным пронаторами. Диапазон движения ограничивается сократительной недос­таточностью, напряжением дорсальных лучелоктевых, локтевых коллате-

ральных и дорсальных лучезапястных связок, напряжением наиболее низ­ко расположенных волокон межкостной мембраны и лучевой костью, пе­ресекающей и ударяющейся о локтевую кость.

Супинация предплечья

Супинацию определяют как вращение предплечья из нейтрального положения «ладонь вниз» в положение «ладонь вверх». Диапазон супина­ции колеблется в пределах 0-90°. Основными супинаторами предплечья являются двуглавая мышца плеча, мышца-супинатор и плечелучевая мыш­ца. Диапазон движения ограничивается сократительной недостаточнос­тью, напряжением ладонной лучелоктевой связки и локтевой коллатераль­ной связки запястья, напряжением косой хорды и наиболее низко располо­женных волокон межкостной мембраны, а также напряжением мышц-про-наторов.

Травмы локтя и предплечья. Травмы сухожильно-мышечного и свя­зочного комплексов локтя обусловлены рядом причин. Растяжения, как правило, связаны с видами физической активности, вызывающими мощ­ные и повторяющиеся сокращения мышц предплечья. Подобные травмы чаще всего встречаются у теннисистов и бейсболистов. Воспаление лате­рального или медиального надмыщелка называют эпикондилитом. Наибо­лее эффективным упражнением на растягивание с точки зрения профилак­тики латерального эпикондилита является упражнение, предусматриваю­щее растягивание супинаторов локтя и предплечья (упражнение 59). Дру­гие профилактические меры — адекватная разминка, избежание резкой или чрезмерной перегрузки, оптимальная техника, выполнение упражне­ний для развития гибкости, силы и выносливости.