Клиническая картина крайне тяжелых форм острой лучевой болезни

Облучение в дозе от 10 до 20 Гр ведет к развитию кишечной формы острой лучевой бо- лезни, в клинической картине которой преобладают признаки энтерита и токсемии, обусловлен- ные радиационным поражением кишечного эпителия, нарушениями барьерной функции ки- шечной стенки для микрофлоры и бактериальных токсинов.

Непосредственно после облучения наблюдается длительная (до 3— 4 сут) и тяжелая пер- вичная реакция в виде неукротимой, а в дальнейшем — повторной рвоты, жидкого стула, голов- ной боли, резчайшей мышечной слабости, головокружения. С первых часов возникают первичная эритема, иктеричность склер, лихорадка, тахикардия, гипотензия. Характерны ранние прогресси- рующие нарушения кроветворения: в первые часы после облучения наблюдается лейкоцитоз, ко- торый сменяется лейкопенией с развитием в середине 1-й недели агранулоцитоза и полным ис- чезновением лейкоцитов к концу недели; с 3-го дня болезни из периферической крови исчезают лимфоциты и ретикулоциты, развивается глубокая тромбоцитопения, с 4—5-го дня — аплазия костного мозга. В эти же сроки возникают сначала катаральный, а в последующем язвенно- некротический гингивит, стоматит и глоссит (оро-фарингеальный синдром). На фоне продол- жающихся рвоты и поноса нарастают признаки обезвоживания, астено-гиподинамические прояв- ления, кардиоваскулярные расстройства, которые приводят к смерти облученных на второй — в начале третьей недели.

Сосудисто-токсемическая (токсическая) форма острой лучевой болезни развивается при облучении в дозе 20—80 Гр. Сразу после облучения возникает неукротимая рвота, жидкий стул, адинамия, головные боли, головокружение, артралгии, гипертермия. Появляется выражен- ная первичная эритема, иктеричность склер, тахикардия, прогрессирующая гипотензия, коллапс, олигоанурия. На 2—3-й сутки из периферической крови исчезают лимфоциты, развивается агра- нулоцитоз, глубокая тромбоцитопения, аплазия костного мозга. При явлениях гиподинамии, про- страции, затемнения сознания с развитием сопора и комы пострадавшие погибают на 4—8-е су- тки.

Церебральная форма острой лучевой болезни возникает при облучении в дозе свыше 80—100 Гр. Для клинической картины характерно появление после облучения однократной или повторной рвоты и жидкого стула, развития ранней преходящей недееспособности, проявля- ющейся временной, в течение 20—30 мин, потерей сознания, прострацией, обусловленных ост- рым нарушением функций ЦНС вследствие одновременного поглощения нервной тканью боль- шого количества энергии. В первые часы после облучения появляется выраженный нейтрофиль- ный лейкоцитоз (20—30 х 109/л), глубокая лимфопения с развитием к концу первых — началу

вторых суток агранулоцитоза, исчезновением из крови лимфоцитов. В дальнейшем появляется психомоторное возбуждение, дезориентация, атаксия, клонические и тонические судороги, ги- перкинезы, расстройства дыхания, коллапс, сопор и кома. Смерть наступает от паралича дыхания в первые часы или первые 2-3 сут.