Тестовый контроль исходного уровня знаний студентов. Выберите один или несколько правильных ответов.

Выберите один или несколько правильных ответов.

1. По характеру раневого канала ранения конечностей подразделяют:

а) на сквозные; б) слепые;

в) замкнутые; г) касательные;

д) рикошетирующие.

2. По виду травмы ранения могут быть:

а) локальными;

б) изолированными;

в) комбинированными; г) симультанными;

д) сегментарными.

3. Миксты - это:

а) сочетание огнестрельного повреждения с поражением боевыми отравляющими веществами;

б) сочетание боевого повреждения и инфекционных заболеваний, таких, как вирусный гепатит, малярия, брюшной тиф и др.;

в) сочетание огнестрельного ранения и минно-взрывного повреждения;

г) дистантное повреждение внутренних органов при ранении сегментов конечностей; д) повреждения, возникающие в результате акутравмы.

4. Особенности огнестрельных переломов:

а) нет зоны молекулярного сотрясения;

б) часто сочетаются с повреждением сосудисто-нервных пучков; в) часто встречаются краевые и дырчатые повреждения кости;

г) костные отломки являются вторичными ранящими элементами; д) всегда являются открытыми.

5. Зоны поражения, определяемые по состоянию костного мозга (по Ткаченко):

а) зона сплошной геморрагической инфильтрации костного мозга; б) зона сливных кровоизлияний;

в) зона точечных кровоизлияний; г) зона сливных жировых некрозов;

д) зона отдельных жировых некрозов.

6. К абсолютным признакам перелома относятся:

а) деформация конечности;

б) патологическая подвижность на уровне ранения; в) боль при пальпации;

г) характерная локализация входного и выходного отверстий при сквозных ранениях; д) костная крепитация.

Общие вопросы темы

Лечение боевых повреждений опорно-двигательной системы является сложной хирургической проблемой, так как наряду с общими для огнестрельных ранений конечностей закономерностями клинического течения отмечаются чрезвычайная сложность данных ранений, высокая частота повреждений магистральных сосудов и нервов, обширные дефекты костей и мягких тканей, высокая частота некротических и гнойно-септических осложнений.

Заложенные Н.И. Пироговым основы учения о первичной хирургической обработке получили во время первой мировой войны дальнейшее развитие, в том числе применительно к огнестрельным переломам длинных костей. Уже в то время признавалось необходимым проведение полноценной ранней хирургической обработки с максимально возможным восстановлением всех анатомических структур поврежденного сегмента конечности, а единственным приемлемым методом лечебной иммобилизации огнестрельных переломов единодушно признавалась гипсовая повязка.

Одна из первых работ по лечению огнестрельных повреждений конечностей, относящихся к доантисептической эпохе, принадлежит А. Паре. Использование в многочисленных межнациональных войнах в Европе преимущественно гладкоствольного оружия обусловило применение хирургической тактики, заключающейся в удалении инородных тел, иссечении разрушенных тканей, вскрытии флегмон и ампутациях.

В эпоху наполеоновских войн при огнестрельных переломах длинных костей Ларрей считал ампутацию единственным средством спасения жизни раненого. Однако летальность и количество неблагоприятных исходов лечения были высокими, в связи с чем Ларрей описывал каждую ампутацию, после которой пострадавший остался жив.

Вплоть до первой половины XIX века отмечалось преобладание выжидательного метода при лечении огнестрельных переломов, проводили поверхностные и глубокие разрезы тканей с введением в рану бальзамов, мазей с тампонадой ее корпией. Ампутации применялись лишь при развитии гангрены или сепсиса. При транспортировке раненных в конечности были введены в практику шины из лубковых дощечек, узких мешочков с песком, крахмальных повязок. Достижения российской хирургической школы в период крымской кампании позволили существенно уменьшить количество ампутаций при огнестрельных ранениях конечностей. «Если... не слишком испугаешься множества осколков, то член сохранишь в большей части случаев», - так комментировал Н.И. Пирогов свое стремление к органосохраняющей хирургической тактике, которую он в своих трудах называл «сберегательным лечением». Основные положения этого лечения заключались в отказе от первичных ампутаций как «самой убийственной операции», а также во внедрении в практику основ первичной хирургической обработки и иммобилизации переломов костей конечностей с помощью налепной алебастровой (гипсовой) повязки. Ампутацию выдающийся русский хирург называл «операцией отчаяния». Учение Пирогова о первичной хирургической обработке, заключающееся в «иссечении и рассечении» поврежденных тканей, в стремлении «ножом обогнать инфекцию», оказалось революционным для своего времени и заложило основы для развития хирургии на многие годы вперед.

Мощный толчок в развитии науки о лечении огнестрельных повреждений конечностей получен во время второй мировой войны. Однако результаты лечения раненных в конечности, полученные отечественной медициной в Великую Отечественную войну, нельзя назвать удовлетворительными.

Дальнейшее развитие учения о хирургическом лечении боевой патологии конечностей связано с многочисленными локальными военными конфликтами, в которых нашли применение современные типы высокоэнергетического стрелкового оружия, что привело к появлению большого количества тяжелых огнестрельных переломов длинных трубчатых костей, сопровождающихся обширными костными и мягкотканными дефектами, повреждениями магистральных сосудов и нервов, массивной кровопотерей и шоком, местными и общими инфекционными осложнениями.