Классификация. Боевые повреждения опорно-двигательного аппарата подразделяются на:

Боевые повреждения опорно-двигательного аппарата подразделяются на:

• ранения, повреждения мягких тканей (огнестрельные ранения, минно-взрывная травма - МВТ), гематомы, разрывы мышц и сухожилий, ушибы, раны неогнестрельного происхождения);

• переломы костей (огнестрельные, открытые неогнестрельные и закрытые). Огнестрельные переломы подразделяют на:

• неполные:

- дырчатые переломы, когда пуля или осколок, проходя через кость, не нарушают ее непрерывности, более характерны для эпифизарных зон кости;

- желобоватые или бороздчатые переломы, возникающие при ударе пули или осколка по касательной к поверхности кости;

• полные:

- мотыльковые переломы - возникают обычно при ударе осколка или пули перпендикулярно к поверхности диафиза кости, при этом от центра перелома, т.е. от раневого канала, во все стороны расходятся трещины, образующие два основных боковых отломка треугольной или трапециевидной формы;

- косые и поперечные переломы - чаще образуются при ударе в кость ранящего снаряда, утратившего значительную часть кинетической энергии;

- многооскольчатые переломы - характерны для огнестрельных переломов диафиза кости;

- первичные огнестрельные дефекты костей, возникающие при ранении ранящим агентом, чаще всего пулей, обладающей высокой кинетической энергией.

Преобладание отломков того или иного вида дает основание называть перелом крупнооскольчатым или мелкооскольчатым (раздробленным).

Все огнестрельные переломы являются открытыми, так как сообщаются с внешней средой посредством раневого канала.

Открытые неогнестрельные переломы образуются при подрывах бронетехники вследствие МВТ и по времени и механизму возникновения раны подразделяются:

• на первично-открытые переломы, когда повреждения мягких тканей и перелом возникают одномоментно под воздействием одной и той же внешней силы;

• вторично-открытые переломы вследствие перфорации мягких тканей и кожи отломками кости в зоне первоначально закрытого перелома.

Закрытые переломы - это переломы, не сообщающиеся с внешней средой. Они подразделяются на единичные и множественные. Закрытые повреждения опорно-двигательной системы на войне по механизму возникновения и характеру патологических изменений аналогичны повреждениям мирного времени.

По характеру раневого канала:

• сквозные;

• слепые;

• касательные.

В тех случаях, когда наряду с костно-мышечной раной имеют место одновременные повреждения других анатомических структур - сосудов, нервов или суставов, употребляется термин «многокомпонентное огнестрельное ранение».

Особую тяжесть представляют сочетание боевого повреждения и инфекционных заболеваний, таких, как вирусный гепатит, малярия, брюшной тиф и др., так называемые миксты. Раневой процесс в этих случаях протекает на фоне инкубационного периода, разгара или стихания инфекционного заболевания, значительно ухудшая состояние раненого вследствие взаимного отягощения боевой травмы и заболевания.

По объему и тяжести повреждения делят на:

• ограниченные - характеризуются ранением только мягких тканей и краевыми переломами костей, причем проводимое лечение позволяет полностью восстановить функциональные возможности конечности;

• обширные - значительные по площади и многокомпонентные повреждения, при лечении которых конечность сохранена как орган, но после лечения возникает ограничение ее функции;

• разрушения и отрывы сегментов конечностей предполагают изначальные значительные функциональные нарушения вследствие утраты конечности как органа. Однако в настоящее время современные технические возможности позволяют с помощью реконструктивно-восстановительных пластических операций либо реплантации даже в этих случаях восстанавливать часть функции конечности. Тяжесть боевых повреждений определяется видом ранящего снаряда, направлением его воздействия и локализацией ранения. При этом механическое и комбинированное взаимодействие, импульсная передача высокой кинетической энергии тканям сегмента конечности приводят к возникновению не только сложных по строению раневых каналов с первичным дефектом кости и мягких тканей, но и протяженных дистантных повреждений, обусловливающих высокую частоту многокомпонентных, сочетанных и множественных ранений.

Протяженность дистантных некротических и парабиотических изменений в структурах сегмента определяется в свою очередь степенью импульсной трансформации энергии ранящего снаряда. Степень тяжести повреждения опорно-двигательной системы при воздействии факторов осколочно-взрывного оружия определяется его мощностью и направлением взрыва, степенью контакта раненого с боеприпасами. Основными поражающими факторами при этом являются взрывная волна, осколки, вторичные осколки, дополнительная травма вследствие падения, а также термическое воздействие. Осколочно-взрывные ранения, возникающие в результате подрывов незащищенного личного состава, сопровождаются непосредственным разрушением анатомических структур сегмента или его отрывом, выраженным загрязнением ран и часто сочетаются с ранениями головы, груди, живота, промежности и половых органов.

Наиболее сложные разрушения тканей происходят при сагиттальном направлении траектории высокоскоростного ранящего снаряда (пуля, осколок и т.д.) или вертикальном воздействии компонентов осколочно-взрывного боеприпаса, в частности противопехотных мин. В последних случаях наиболее часты не только разрушения и отрывы дистальных отделов сегмента, но и распространяющиеся в проксимальном направлении отслоения и некроз мышц, ранения вторичными снарядами, обильное загрязнение раны, контузионные повреждения сосудов и нервов на расстоянии. Кроме того, энергия повреждений при ранении боеприпасом большой мощности может распространяться

по магистральным сосудам, например при огнестрельном переломе бедренной кости, вызванным крупнокалиберной пулей, может отмечаться повреждение почки.

При осколочных повреждениях разрушения тканей характеризуются относительно меньшей степенью повреждений, причем нередко наблюдаются слепые ранения.

Взрывные ранения возникают в результате взрыва безоболочечных устройств (запал, толовая шашка и др.), что чаще обусловливает поражение кисти в сочетании с ранением головы и органов зрения.

Попадание раненого в завалы, возникающие в результате воздействия боеприпасов взрывного типа, может обусловить развитие СДС.

К прочим огнестрельным ранениям относят сравнительно редкие случаи повреждений вследствие воздействия дроби, стрелок, шариков и т.д.