Клиническая картина и диагностика боевых повреждений конечностей
Диагностика огнестрельных переломов костей конечностей в большинстве случаев не является сложной. Выделяют абсолютные (достоверные) признаки перелома и относительные.
• Абсолютные признаки перелома:
- деформация конечности;
- патологическая подвижность на уровне ранения;
- костная крепитация;
- укорочение конечности;
- боль в месте травмы при осевой нагрузке на конечность;
- наличие костных отломков в ране.
• Относительные признаки перелома:
- нарушение функции конечности (невозможность или крайняя ограниченность активных движений);
- припухлость (кровоизлияние);
- боль при пальпации;
- характерная локализация входного и выходного отверстий при сквозных ранениях.
Наиболее исчерпывающее представление о виде и характере перелома может быть получено при рентгенологическом исследовании в двух проекциях.
В клиническом течении огнестрельных переломов нередко наблюдают различные осложнения, которые могут быть ранними и поздними.
К ранним осложнениям огнестрельных ранений относят:
• шок, который чаще наблюдается при огнестрельных переломах бедра и голени, особенно при раздробленных и многооскольчатых переломах и отрывах конечностей. Развитию шока способствуют кровопотеря, переутомление, переохлаждение, обезвоживание, психическая травма, поздний вынос пострадавших с поля боя, неполноценная запоздалая иммобилизация, неправильное наложение жгута, вторичная травматизация в процессе эвакуации;
• кровотечение (наружное, внутреннее);
• тромбо- и жировую эмболию;
• развитие инфекции.
Среди поздних осложнений выделяют контрактуры и анкилозы суставов, неправильно сросшиеся переломы, ложные суставы, дефекты костей.
Величина кровопотери зависит от сложности перелома, его локализации и смещения костных отломков: При переломах бедренной кости кровопотеря достигает 1500-2000 мл, костей голени - 600-1000 мл, плечевой кости - 400- 800 мл, костей предплечья - 200-400 мл, острая массивная кровопотеря при переломе нескольких позвонков может составить 500-2000 мл. При тяжелых переломах костей таза типа Мальгеня и Вуалимье кровопотеря может достигать смертельного уровня (до 4 л) вследствие образования обширных обильно кровоточащих костных ран, сосуды которых не в состоянии спадаться, как в мягких тканях.
Кровопотеря и болевая афферентная импульсация из зоны повреждения обусловливают развитие травматического шока. Дефекты лечения, в первую очередь неадекватная иммобилизация, недостаточные инфузионная терапия и обезболивание, способствуют развитию в течение 3-7 сут после травмы церебральной, легочной или смешанной формы жировой эмболии, тромбоэмболии.
Дата добавления: 2015-05-19; просмотров: 669;