Огнестрельные ранения прямой кишки

Различают изолированные и сочетанные ранения прямой кишки. Внебрюшинные ранения прямой кишки необходимо разделять на ранения промежностной и ампулярной (тазовой) части. Ранения промежностной части прямой кишки протекают более благоприятно, диагностика их не вызывает затруднений.

Ранения ампулярного отдела прямой кишки относят к категории очень тяжелых. Эти ранения часто сопровождаются шоком, флегмонами тазовой клетчатки, анаэробной инфекцией. Тяжесть ранения объясняется частотой сочетанных повреждений.

Диагноз ставится на основании:

• направления раневого канала и локализации ран;

• выделения крови из прямой кишки;

• выделения кала и газа из раны;

• обнаружения при пальцевом исследовании прямой кишки повреждения ее стенки, крови.

А.В. Мельников подчеркивал опасность, которую представляет внебрюшинное ранение прямой кишки. Существенное значение имеют:

• близкое соседство важных органов и образований: предстательной железы, семенных пузырьков, подвздошных и подчревных сосудов, тазобедренного сустава;

• обильная жировая клетчатка окружает прямую кишку со всех сторон и соединяет забрюшинное клетчаточное пространство и внетазовую клетчатку через над- и подгрушевидное отверстие и отверстие запирательного канала;

• наличие обширных венозных и лимфатических связей с различными органами и системами;

• высокая вирулентность микробов, населяющих прямую кишку, присутствие анаэробной флоры.

При ранениях прямой кишки у всех раненых формируется двухствольная сигмостома с высокой шпорой и дренированием параректального пространства двухканальными силиконовыми трубками через пресакральный разрез. Внутрибрюшные ранения кишки ушиваются серозно-мышечными швами в 2 ряда.