Диагностика и неотложная терапия тромбоэмболии легочной артерии.
ТЭЛА – окклюзия главного ствола легочной артерии или ее ветвей различного калибра тромбом, первично образовавшимся в венах большого круга кровообращения либо в правых полостях сердца и принесенным в сосудистое русло легких током крови.
Классификация ТЭЛА:
а) массивная - поражается половина и более площади артериального русла легких.
б) субмассивная - блокада менее половины площади артериального русла легких.
в) эмболия мелких сегментарных ветвей легочной артерии - объем обструкции не более 15%.
Этиология ТЭЛА:
1. тромбозы, развивающиеся в системе нижней полой вены (причина ТЭЛА в 96-98% случаев)
2. заболевания сердечно-сосудистой системы (МА, трансмуральный или субэндокардиальный ИМ, кардиомиопатии, ревматизм с наличием митрального стеноза и МА, ИЭ, гипертоническая болезнь и др.)
3. злокачественные новообразования (рецидивирующие тромбофлебиты конечностей как проявления паранеопластического синдрома при раке поджелудочной железы, легких, желудка)
4. тромбофилические состояния (врожденные – дефицит антитромбина III, протеинов С и S и приобретенные)
5. антифосфолипидный синдром (сопровождается повышенной склонностью к тромбозам различных локализаций)
Патогенез ТЭЛА.
1. Эмболами становятся чаще флотирующие (не связанные со стенкой сосуда) тромбы. Оторвавшийся тромб, который может фрагментироваться в магистральных венах (бедренной, подвздошной, нижней полой), с током крови попадает в сосудистое русло легких, вызывая его полную (крайне редко) или частичную блокаду и развитие острой легочной гипертензии.
2. Резкое повышение давления в легочной артерии создает значительное повышенное сопротивление изгнанию крови из правого желудочка, что приводит к развитию острого легочного сердца с его последующей декомпенсацией.
3. Альвеолярная гипоксия и ряд рефлекторных реакций приводят к активации нейрогуморальных факторов (гистамина, серотонина, лейкотриенов), которые вызывают вазоконстрикцию и бронхоспазм с дальнейшим нарушением вентиляционно-перфузионных отношений, дыхательной недостаточностью, прогрессированием гипоксии.
4. ТЭЛА вызывает развитие патологических рефлексов: легочно-коронарный (спазмирование коронарных артерий), легочно-артериальный (расширение артерий и падение АД вплоть до коллапса), легочно-кардиальный (развитие выраженной брадикардии вплоть до рефлекторной остановки сердца).
5. Все вышеперечисленные факторы приводят в конечном итоге к снижению сердечного выброса и развитию клиники шока.
Диагностика.
Распознавание ТЭЛА связано со значительными трудностями, т.к. без применения ряда современных методов исследования правильный диагноз удается установить только у 10 – 12 % больных. Диагностика ТЭЛА строится на учете:
а) факторов риска:
-длительный (более 3-х сут) постельный режим, связанный с операцией, травмой или другой патологией (ИМ, ОНМК, СН и др.)
- возраст старше 50 лет
- болезни вен (варикозное расширение, ТГВ, посттромботический синдром)
- злокачественная опухоль
- прием гормональных препаратов
- беременность
Дата добавления: 2015-05-05; просмотров: 991;