Опухоль, маркёры

Иммуномаркёры опухолей — преимущественно нормальные дифференцировочные Аг гликопротеиновой или гликолипидной природы, экспрессированные на поверхностной мембране злокачественных клеток.

Не существует опухолеспецифических Аг в строгом смысле, но их содержание может многократно увеличивается при росте опухоли. Поэтому онкомаркёры используют как дополнение к гистологической диагностике, контроля терапии и прогнозирования рецидива опухоли, поиска оккультного первичного рака при первичном выявлении метастазов. В тест-системах при помощи специфических моноклональных АТ оценивают концентрацию циркулирующих онкомаркёров в биологических жидкостях организма и тканевую экспрессию in situ. При цитологической диагностике, особенно при гематологических заболеваниях, широко пользуются дифференцировочными Аг (CD-маркёры), число которых превышает сотню.

Самостоятельного значения в первичной диагностике злокачественных опухолей, и тем боле скрининга рака – онкомаркёры в клинической не имеют (за исключением PSA).

• Условные обозначения: NSE (neuron-specific enolase) — нейроноспецифическая енолаза; PAP (prostate acid phosphatase) — кислая фосфатаза предстательной железы; PSA (prostate-specific antigen) — ПСА; CA15-3 — Аг рака молочной железы; CA19-9 — Аг карцином кишечной трубки; SCC (squamous cell carcinoma antigen) — Аг плоскоклеточной карциномы; TPA (tumor-derived polypeptide antigen) — полипептидный Аг опухолевого происхождения.

• Также исследуют • Аг, специфичный для простаты (предстательная железа) • АФП (гепатомы, герминомы) • белок S-100 (саркома, меланома) • виментин (саркома) • десмин (саркома) • кератины (эпителиальный тип ткани) • кислая фосфатаза (предстательная железа) • муцин (аденокарцинома) • общий лейкоцитарный Аг (лимфома) • ХГТ (герминогенные опухоли) • хромогранин (нейроэндокринный тип опухоли) • эстрогеновые и/или прогестероновые рецепторы (молочная железа, эндометрий, яичник).
• Применительно к обследуемым органам, учитывают следующие онкомаркёры: • желудок: КЭАг, CA19–9 • жёлчные пути: СА19–9 • лёгкие: SCC, NSE/КЭАг, TPA • матка: SCC/TPA • молочная железа: CA15–3, КЭАг/TPA • мочевой пузырь: TPA • печень: АФП/CA19–9 • поджелудочная железа: CA19–9/КЭАг • предстательная железа: PAP, PSA • толстая кишка: КЭАг/CA19–9 • Опухоли головы и шеи: SCC • Трофобластные опухоли: ХГТ • яички: АФП, ХГТ • яичники: CA125/CA19–9.

Примеры иммуномаркёров
• СА 15-3 относится к онкофетальным белкам. Исследуется в крови (сыворотка), плевральной и асцитической жидкостях, спинальной жидкости, содержимом кист. Патологическое значение — 30 МЕ/мл и выше. У взрослых пациентов является поверхностным Аг эпителия протоков молочной железы. Концентрация этого маркёра повышается у больных раком молочной железы, желудка, печени, поджелудочной железы, яичников, эндометрия, бронхогенной карциномой. Концентрация может быть повышенной и при доброкачественных опухолях молочной железы, ЖКТ, циррозе печени, остром и хроническом гепатите, хроническом бронхите, пневмонии, туберкулёзе, ревматизме, ХПН, ВИЧ-инфекции, а также физиологически при беременности. Исследуют в динамике у больных раком молочной железы (в комбинации с КЭАг и пролиферативными опухолевыми маркёрами, например, тимидинкиназой и нейроспецифической енолазой).

• СА 19-9 — онкофетальный опухолевый маркёр — исследуют в сыворотке крови, плевральной и асцитической жидкостях. Диагностическое значение — 40 МЕ/мл и выше. Повышение наблюдают у больных раком поджелудочной железы, жёлчного пузыря, жёлчных путей, первичным раком печени, раком желудка, толстой кишки, молочной железы, яичников, матки, метастазах этих опухолей в печень.

При малодифференцированных карциномах его продукция снижается, при анапластических совсем отсутствует. Может повышаться также при заболеваниях печени (цирроз, острый и хронический гепатит, в т.ч. токсический), холецистите, холангите, желчнокаменной болезни, остром и хроническом панкреатите, воспалительных заболеваниях желудка и кишечника. Используют при наблюдении за ходом лечения при раке поджелудочной железы, жёлчного пузыря и жёлчных путей, печени, толстой кишки.

• СА 125 — онкофетальный маркёр — повышается при раке яичников, матки, эндометрия, молочной железы, поджелудочной железы, печени (первичном и метастатическом), толстой кишки, желудка, бронхогенной карциноме. Патологическое значение — 40 МЕ/мл и выше. Может также повышаться при доброкачественных заболеваниях яичников и эндометрия, лейомиоме, почечной недостаточности, остром панкреатите, остром гепатите, циррозе печени, желтухе, физиологически при беременности. Определяют для наблюдения за ходом лечения больных раком яичников и как дополнительный опухолевый маркёр рака поджелудочной железы в комбинации с СА 19-9.

• СЕА — карцино-эмбриональный Аг — повышается у больных раком желудка, толстой кишки, лёгких, молочной желёзы, яичников, матки, простаты. Патологическое значение 8 нг/мл и выше. Может повышаться у курильщиков, при ХПН, хронических заболеваниях печени и поджелудочной железы, хроническом колите, болезни Крона, бронхопневмонии, хроническом бронхите, туберкулёзе, муковисцидозе, аутоиммунных заболеваниях, в жидкости кист молочной железы и яичников, в суставной жидкости при ревматизме. Применяют для оценки эффективности лечения рака желудка, лёгких, кишечника, прогнозирования, оценки эффективности лечения рака молочной железы (совместно с СА 15-3, тимидинкиназой [ТК], тканевым полипептидным Аг[ТПА]), дифференциальной диагностике опухолей яичников.