Опухоли наружного и среднего уха злокачественные

Этиология и классификация • Предрасполагающие факторы — термические ожоги, хроническая гнойная инфекция, ионизирующее облучение, инсоляция • Виды опухолей — плоскоклеточный рак (86%), базалиома (8%), меланома и аденокарцинома (по 2%), рабдомиосаркома и веретеноклеточная саркома (по 1%) • Рак уха возникает в ушной раковине (80%), наружном слуховом проходе (15%) и среднем ухе (5%) • При остеолизе височной кости необходимо исключить метастазы аденокарциномы, гипернефромы, меланомы или другой первичной опухоли.

Клиническая оценка • Характерные проявления — боли; серозно-слизистые, гнойные или геморрагические выделения; общемозговая и очаговая неврологическая симптоматика • Диагноз ставят на основании данных биопсии. Для определения локализации и распространения процесса используют КТ и МРТ.

ЛЕЧЕНИЕ
• Рак ушной раковины обычно удаляют путём клиновидного иссечения.
• При глубоких и более распространённых опухолях операция — метод выбора •• Опухоли слухового прохода, расположенные на расстоянии не менее 5 мм латеральнее барабанной перепонки, можно удалить иссечением наружного слухового прохода •• При вовлечении в процесс барабанной перепонки — частичная (латеральная) резекция височной кости с удалением наружного слухового прохода, барабанной перепонки, наковальни и молоточка и сохранением лицевого нерва •• При поражении среднего уха — удаление височной кости единым блоком.

• Лучевая терапия в суммарной дозе 50 Гр показана при рецидивах и невозможности полного удаления опухоли.
• В некоторых случаях показана комбинированная терапия.

Прогноз • После радикальной резекции височной кости 5-летняя выживаемость — 25–35% • При опухолях ушной раковины выживаемость после лечения составляет 80%.

МКБ-10 • C30.1 Злокачественное новообразование среднего уха • C43.2 Злокачественная меланома уха и наружного слухового прохода • C44.2 Злокачественное новообразование кожи уха и наружного слухового прохода • D02 Карцинома in situ среднего уха и органов дыхания • D03.2 Меланома in situ уха и наружного слухового прохода • D04.2 Карцинома in situ кожи уха и наружного слухового прохода • D14.0 Доброкачественное новообразование среднего уха, полости носа и придаточных пазух • D22.2 Меланоформный невус уха и наружного слухового прохода • D23.2 Доброкачественное новообразование кожи уха и наружного слухового прохода