Открытый прикус

Открытый прикус относится к вертикальным аномалиям при­куса и характеризуется наличием вертикальной щели между зубами при смыкании зубных рядов. Такая щель чаще возникает в переднем участке зубных дуг (симметричная, асимметрич­ная) или в боковых участках (односторонняя, двусторонняя). Отсутствие контактов между зубными рядами может наблю­даться в области резцов, резцов и клыков, реже имеет большую протяженность, когда не контактируют резцы, клыки, премо-

ляры, иногда отдельные моляры. В таком случае смыкаются лишь последние зубы.

Для развития травматического открытого прикуса большое значение имеют вредные привычки у детей (сосание пальцев, языка, губ, щек, карандашей и различных предметов, сон с запрокинутой головой, прокладывание языка между зубными рядами в области дефекта после ранней потери временных или постоянных зубов и др.). Промежуток между зубами у таких больных обычно соответствует форме предмета, который сосет ребенок (рис. 16.50). Немаловажное значение имеют затруднен­ное носовое дыхание, вынуждающее ребенка держать рот от­крытым, привычка ротового дыхания, неправильное глотание с прокладыванием языка между зубными рядами. При инфан­тильном (младенческом) типе глотания, когда ребенок оттал­кивается кончиком языка от сомкнутых губ и втягивает губы в полость рта, развивается открытый прикус. Передние зубы при таком нарушении обычно не смыкаются. Считают, что ве­личина и форма языка в периоде эмбрионального развития полости рта могут предопределять развитие открытого прикуса.

Увеличение небно-глоточных миндалин способствует сме­щению языка вперед, его неправильному расположению, раз­витию открытого прикуса. Нарушения речи (неправильная артикуляция языка с окружающими тканями) способствуют недопрорезыванию зубов и образованию открытого прикуса в переднем участке зубных дуг. Укороченная уздечка языка зат­рудняет его движения, что приводит к неправильному поло­жению его кончика, чаще межрезцовому. Нередко при таком нарушении дети прикусывают боковые участки языка, что вызывает развитие двустороннего бокового открытого прикуса.

Кроме травматического, наблюдается открытый прикус, обусловленный нарушением роста челюстей при неблагопри­ятной наследственности, болезнях матери во время беремен­ности, нарушениях кальциевого обмена вследствие рахита, инфекционных болезней, эндокринных и других расстройств, приводящих к деформации костей, в том числе челюстных.

Большое значение придают изменению формы верхней и нижней челюстей под воздействием мышц, в том числе соб­ственно жевательных. Зубоальвеолярная и базальная дуги вер­хней челюсти под их воздействием сдавливаются в боковых участках и вытягиваются в переднем. Изменение базальной части верхней челюсти приводит к изменению формы костного неба, дна носовой полости, нарушению развития верхнечелюстных пазух, что в свою очередь затрудняет носовое дыхание и спо­собствует ротовому. Форма нижней челюсти изменяется. Впе­реди нижнечелюстных углов по нижнему ее краю образуется углубление; нередко наблюдается укорочение ветвей нижней

Рис. 16.50. Диагностические модели челюстей больного К.

а — до лечения: открытый прикус, обусловленный вредной привычкой со-.сания языка; б — после лечения.

челюсти и их изгибание. Увеличиваются нижнечелюстные углы за счет тяги мышц, опускающих нижнюю челюсть. Удлиняется нижняя часть лица. При нарушениях кальциевого обмена дей­ствие этиологических факторов приводит к выраженным изме­нениям формы и размеров челюстей.

Одной из причин развития открытого прикуса может быть нарушение роста верхней челюсти при врожденной расщелине губы, альвеолярного отростка и неба. При этом наблюдается асимметричный открытый прикус за счет недоразвития верх­ней челюсти на стороне расщелины. Реже он обусловлен по­вреждением челюстей, височно-нижнечелюстных суставов, онкологическими заболеваниями.

Открытый прикус может развиться в разных возрастных периодах — у дошкольников, школьников и взрослых. Он может наблюдаться при нейтральном соотношении зубных рядов, а также осложнять трансверсальные и сагиттальные аномалии прикуса. Степень выраженности аномалии определяют по ве­личине вертикальной щели (I степень — до 5 мм, II — от 5 до 9 мм, III — больше 9 мм) и количеству неконтактирующих зубов.

Следует учитывать локализацию зубоальвеолярного укороче­ния и различать три разновидности открытого прикуса, харак­теризующиеся зубоальвеолярным укорочением: первая — в области верхних зубов, вторая — в области нижних зубов, третья — в области верхних и нижних зубов. Открытый прикус нередко сопровождается зубоальвеолярным удлинением в бо­ковых участках верхней челюсти, увеличением нижнечелюст­ных углов.

Если между резцами имеется вертикальная щель шириной 0,8 см и больше, то обычно нарушаются форма лица и рас­положение его мягких тканей: нижняя часть лица превалирует над средней и верхней, носогубные складки сглажены, губы не сомкнуты, верхняя губа укорочена, виден увеличенный язык, расположенный между зубными рядами и губами, углы нижней челюсти больше 135°. Если губы сомкнуты, то при удлиненной нижней части лица его выражение напряженное, удивленное. При сочетании открытого прикуса с сагиттальными аномали­ями лицевые признаки характерны для дистального или мези-ального прикуса.

При открытом прикусе зубные дуги, особенно верхняя, сужены, передние зубы расположены тесно, нередко наблю­даются гипоплазия эмали постоянных передних зубов, множе­ственное кариозное разрушение передних зубов, премоляров и моляров (чаще первых). Язык обычно увеличен, на нем име­ются продольные и поперечные борозды, сосочки сглажены, иногда заметны точечные кровоизлияния на его кончике. В об­ласти верхних, а иногда и нижних передних зубов десневые сосочки гипертрофированы, отечны, кровоточат, нередко наблюдается отложение зубного камня.

Вследствие парафункций языка и щек, привычки всасывать щеки в полость рта, прокладывать язык между зубными рядами в область дефекта, а также при недоразвитии верхней челюсти и ее деформации, обусловленной врожденной расщелиной губы, альвеолярного отростка и неба, развивается односторонний или двусторонний, а при гемиатрофии лица — односторонний открытый прикус.

Открытый прикус вызывает значительные функциональные нарушения: затруднены откусывание пищи, жевание, глота­ние, произношение зубных и шипящих звуков (больные ше­пелявят), изменяется дыхание, что вызывает сухость слизистой оболочки, восприимчивость к инфекционным болезням и предрасполагает к заболеваниям пародонта.

Диагноз ставят на основании клинического обследования, фотометрического исследования лица, изучения диагностических моделей челюстей, ортопантомограмм челюстей, боковых ТРГ головы. На основании результатов телерентгенологического иссле­дования головы определяют зубоальвеолярную и гнатическую формы открытого прикуса. Для рахитического открытого прикуса характерно укорочение корней зубов, альвеолярньк отростков в переднем участке зубных дуг, зубоальвеолярное удлинение в боковых участках верхней челюсти, деформация тела нижней челюсти и ее ветвей, иногда деформация других костей.

Лечение открытого прикуса зависит от его разновидности, степени выраженности и периода формирования.

В периоде временного прикуса основные задачи лечения заключаются в устранении вредных привычек, нормализации положения языка в покое и во время функции, достижении носового дыхания, смыкания губ, правильного глотания и произношения звуков речи. Для выполнения этих задач прово­дят беседы с ребенком и его родителями, разъясняют небла­гоприятное влияние имеющихся нарушений на развитие лица По показаниям выполняют пластику укороченной уздечки языка. Путем занятий с логопедом и выполнения упражнений лечеб­ной гимнастики нормализуют функции зубочелюстной систе­мы. Чтобы отучить ребенка от сосания пальцев, губ, различных предметов, применяют функционально-действующие двухче­люстные вестибулярные или вестибулооральные аппараты-вестибулярные пластинки (индивидуальные, Крауса) и стан­дартные (Шонхера, а также выпускаемые отечественной про­мышленностью). Чтобы отучить детей от вредной привычки сосания языка и неправильного глотания, используют вести­булярную пластинку Крауса.

Вестибулооральная пластинка применяется для лечения открытого прикуса в сочетании с дистальным, развив­шимся в результате сосания языка или неправильного глотания Этот аппарат состоит из вестибулярной и язычной пластинок Обе части соединяют отрезками проволоки, располагая их между резцами и клыками, клыками и первыми временными моля­рами или огибают дистальную поверхность коронок последних моляров в ретромолярной области. Из воска моделируют языч­ную часть пластинки — щит, который помещают позади пе­редних зубов по скату альвеолярных отростков. Он должен быть достаточно большим, чтобы служить упором для кончика язы­ка, но не слишком толстым, чтобы не смещать язык кзади

Два отрезка проволоки диаметром 0,9—1 мм изгибают зиг­загообразно, чтобы их внутренние концы хорошо фиксирова­лись в язычном щите. Затем их располагают между зубными рядами Наружные концы отрезков проволоки остаются свобод­ными. Длина их должна быть не меньше 10 мм. Эту заготовку снимают с моделей челюстей, воск замещают пластмассой. Щит отделывают и полируют. После этого на вестибулярную повер­хность моделей челюстей, зафиксированных в конструктивном прикусе, наслаивают воск для отведения вестибулярной пла­стинки от зубных рядов. После нанесения разделительного слоя мыльным или другим раствором делают восковую заготовку вестибулярной пластинки. Язычный пластмассовый щит с двумя проволочными элементами устанавливают на гипсовых моделях. Концы проволок перегибают между клыками и первыми вре­менными молярами в вестибулярном направлении. Их свобод­ные концы загибают в латеральном направлении, накладывают

на них восковую заготовку вестибулярной пластинки, к кото­рой прикрепляютвоском концы проволочных деталей Аппарат снимают с моделей челюстей, гипсуют в кювете, после чего воск замещают пластмассой

Другой вариант пластинки отличается расположением от­резков проволоки, которые огибают дистальную поверхность нижних последних моляров в ретромолярной области и способ­ствуют фиксации нижней челюсти в выдвинутом положении Пластинка показана для лечения дистального прикуса в на­чальной стадии его развития

Вестибулярная пластинка с язычной про­волочной решеткой предназначена для той же цели, но ее изготовление несколько проще Язычную решетку делают из проволоки диаметром 0,8 мм, ее границы отмечают на моделях челюстей карандашом Обычно делают четыре выступа сверху и пять снизу Их располагают у шеек верхних и нижних резцов с язычной стороны Каждый выступ изгибают полукругом с помощью трехклювных или вьшукловогнутых щипцов Решетку изгибают пальцами овально по форме зубных дуг Концы про­волоки располагают между клыками и первыми временными молярами или премолярами В дальнейшем аппарат изготавли­вают так, как описано выше Вестибулярные пластинки чаще готовят из самотвердеющей пластмассы с последующей выдер­жкой ее под повышенным давлением

В процессе лечения важно следить за правильным положе­нием головы больного во время сна (нельзя ее запрокидывать), тренировать круговую мышцу рта с помощью лечебной гим­настики Полезны упражнения с сопротивлением, в том числе с вестибулярной пластинкой, активатором Даса

Для нормализации роста челюстей и лечения открытого прикуса применяют и другие разновидности двухчелюстных функционально-действующих аппаратов Они особенно показа⁴-ны в конечном периоде временного прикуса и начальном периоде сменного, т е в возрасте от 5,5 года до 9 лет

Открытый активатор Кламмта делают с учетом основной разновидности аномалии прикуса (нейтральный, дистальный или мезиальный) Язык отстраняют от зубов с помощью проволочных петель, которые располагают в области вертикальной щели между резцами

Бионатор Бальтерса второго вида предназначен для лечения открытого прикуса Отличие этого вида бионатора от основного состоит в том, что в его переднем участке находится пластмассовый щит, отстраняющий кончик языка от зубных рядов и препятствующий вредной привычке давления языком на передние зубы

При лечении дистального открытого прикуса применяют

пропульсатор Мюлемана, активатор Андрезена—Хойпля и другие функционально-действующие аппараты с окклюзионными накладками в области контактирующих зубов и без них Дей­ствие этих аппаратов рассчитано на перестройку тонуса жева­тельных мышц, а также мышц языка, губ и щек, на норма­лизацию положения языка и его функций, особенно во время глотания В связи с такими задачами в каждом из перечисленных аппаратов имеется упор для языка в переднем или по пока­заниям в боковом участке, т е в области разобщенных зубов

Для лечения зубочелюстных аномалий, сочетающихся с открытым прикусом и нейтральным соотношением зубов, используют регулятор функций FR-I, для лечения дистального прикуса — FR-I и FR-II, для лечения мезиального прикуса — FR-I II (см раздел 16 2) Перечисленные аппараты способствуют расширению челюстей, особенно верхней, что важно для ле­чения открытого прикуса

Если при открытом прикусе смыкаются только последние (временные) моляры, а остальные зубы разобщены, то при нормальной величине языка можно избирательно пришлифо­вать бугры этих зубов Чем раньше начинается ортодонтичес-кое лечение открытого прикуса, тем короче его срок и бла­гоприятнее прогноз В периоде формирования временного прикуса преобладает рост челюстей в вертикальном направ­лении, в связи с чем имеется больше возможностей его нормализации

При лечении открытого прикуса, обусловленного зубоаль-веолярным удлинением в области боковых зубов, применяют вертикальную внеротовую тягу с опорой на теменную область головы и нижний край тела нижней челюсти С этой целью используют шапочку и специальную пращу Чтобы сделать такую пращу, лоскут ткани (ситец, бязь и др) шириной 18—19 см и длиной 20 см свертывают в виде рулона (ширина 2 см) и подводят его под нижнюю челюсть К концам пращи приши­вают отрезки резиновой ленты шириной 2 см, которые при­крепляют к головной шапочке на 0,5 см кзади от углов глаз Повышение прикуса на пластинке для нижней челюсти с окклюзионными накладками для воздействия на зубы и аль­веолярный отросток в боковых участках верхней челюсти и применение внеротовой тяги ускоряют лечение

В начальном периоде сменного прикуса применяют те же лечебные мероприятия, что и в периоде временного прикуса Для устранения вредной привычки прокладывания языка меж­ду зубными рядами в область дефекта и его сосания изготав­ливают пластинку для верхней челюсти с проволочными упо­рами для языка Зубоальвеолярного удлинения достигают с помощью съемных пластинок с различными пружинами, ры-

Рис. 16.51. Ортодонтические аппараты для вертикального перемещения зубов.

1, 2 — съемные пластиночные с пружиной и пружинящей вестибулярной дугой; 3— несъемные кольца с крючками и вестибулярными пружинами; 4 — несъемные кольца с крючками и межчелюстной резиновой тягой; 5 — аппарат Гербста — Кожокару; 6 — шапочка с подбородочной пращой и вертикальной внеротовой тягой.

чагами, вестибулярными или лингвальными дугами для пере­мещения зубов (рис. 16.51).

Съемный одночелюстной ортодонтический аппарат для лечения открытого прикуса имеет специальные активно дей­ствующие пружинящие проволочные элементы в виде вести­булярных пружин или дуг, а также замковые элементы на перемещаемые зубы. Последние крепят к зубам с помощью клеевых композиционных материалов, а также могут быть приварены или припаяны к кольцам на перемещаемые зубы. В качестве замковых элементов можно использовать крючки, трубки-желоба или фиксирующий элемент Малыгина. Они могут быть применены на верхнюю и на нижнюю челюсть, а по показаниям на обе одновременно [Хорошилкина Ф. Я. и др., 1988].

Стальные кольца или пластмассовую каппу с замковыми элементами фиксируют на зубах с помощью висфат-цемента или замковые элементы приклеивают непосредственно к эмали перемещаемых зубов. Съемный ортодонтический аппарат вво­дят в полость рта, а вертикально-действующие пружины, предварительно активированные, вводят в замковые элемен­ты, тем самым оказывая дозированное давление на переме­щаемые зубы и создавая вертикальную тягу и вытяжение передних зубов. Прилегающая к небу передняя часть аппарата плотно прижимается к нему и значительно улучшает фикса­цию аппарата. Задняя часть аппарата через окклюзионные накладки и кламмеры способствует внедрению боковых зубов. Пружины периодически активируют (разжимают в среднем один раз в 2 нед).

Аппараты делают для одной челюсти или для обеих в за-

висимости от зубоальвеолярного укорочения в области одной или обеих зубных дуг. Силу действия пружин, рычагов, дуг регулируют с учетом необходимости лечения симметричного или асимметричного открытого прикуса. Если показано приме­нение активатора Андрезена—Хойпля, открытого активатора Кламмта, то эти аппараты делают с дополнительной проволоч­ной скобой, располагая ее в переднем участке с вестибулярной поверхности альвеолярного отростка. На такой скобе изгибают крючки, которые используют для укрепления резиновых колец при вытяжении зубов.

Кроме съемных ортод оптических аппаратов, с целью лече­ния открытого прикуса применяют также несъемные. Для перемещения зубов одной челюсти может быть использована назубная вестибулярная дуга, фиксированная в трубках, при­паянных или приваренных к кольцам на опорные временные или первые постоянные моляры. В области неконтактирующих зубов дугу изгибают П-образно. На перемещаемых зубах, чаще верхних резцах, укрепляют кольца с крючками. Зубоальвеоляр­ного вытяжения достигают с помощью резиновой тяги.

При зубоальвеолярном укорочении в области как верхних, так и нижних зубов используют несъемные аппараты с меж­зубной тягой. С этой целью делают кольца на зубы, подлежащие перемещению, припаивают с их вестибулярной и оральной стороны крючки, кнопки или другие приспособления, либо приклеивают брекеты к зубам. С помощью цемента укрепляют кольца на перемещаемых и опорных зубах и через сутки на­тягивают резиновые кольца. При этом происходит зубоальве-олярное удлинение в области не только перемещаемых, но и соседних зубов, соединенных между собой круговой связкой. Зубоальвеолярного укорочения в боковых участках челюстей достигают применением пластинки для нижней челюсти с ок­клюзионными накладками на боковые зубы для зубоальвеоляр­ного укорочения в области верхних зубов в сочетании с ша­почкой с подчелюстной пращой и вертикальной резиновой тягой. Сошлифовывание контактирующих бугров временных моляров ускоряет ортодонтическое лечение.

В начальном периоде постоянного прикуса применяют пе­речисленные способы лечения и аппараты. С возрастом су­жение зубных дуг при открытом прикусе усиливается, в связи с чем первым этапом его лечения является расширение зубных дуг, особенно верхней. С этой целью применяют расширяю­щую пластинку с винтом и упором для языка, чтобы отучить пациента от про клад ывания языка между зубными рядами. По ортодонтическим показаниям при тесном расположении передних зубов удаляют отдельные зубы, чаще первые пре-'чоляры.

Аппараты Энгла и эджуайз-технику используют для расши­рения зубных дуг и зубоальвеолярного удлинения, которого достигают межчелюстной резиновой тягой Каждую дугу изги­бают так, чтобыона располагалась у режущих краев зубов Затем устанавливают их на уровне вершин межзубных десневых со­сочков и прикрепляют к перемещаемым зубам с помощью замковых приспособлений, лигатурной проволоки При этом эластичные проволочные дуги стремятся занять первоначаль­ное положение и передают тягу на прикрепленные к ним зубы Путем применения аппаратов Энгла можно нормализовать положение отдельных зубов, расширить или сузить зубные ряды, исправить открытый прикус. Перемещать зубы следует медлен­но, чтобы не повредить их периодонт и сосудисто-нервные пучки, не вызвать смещения опорных зубов

С целью альвеолярного укорочения в области боковых зубов действие аппаратов Энгла сочетают с внеротовой тягой (см рис 1651,6) При изготовлении головной шапочки одну полос} корсажной ленты располагают вокруг головы на уровне лобных бугров, другую — соединяют с первой в области середины лба, направляют кверху, кзади и затем вниз по средней линии головы до шеи Третью полосу накладывают на передний участок свода черепа в поперечном направлении; ее концы опускают впереди ушных раковин и у нижнего края их перегибают кзади, соеди­няя на шее между собой и со второй полосой. К головной шапочке пришивают металлические крючки для натяжения резиновых колецВысокое или низкое расположение крючков на шапочке по сравнению с крючками на концах лицевой дуги позволяет достигнуть зубоальвеолярного удлинения или укоро­чения в области перемещаемых зубов Чаще пользуются стан­дартными шапочками.

В периоде постоянного прикуса при лечении подростков и взрослых наряду с механически-действующими одночелвдстнЪ!-ми пластинками с упором для языка, пружинами, рычагами и дугами с целью зубоальвеолярного удлинения нередко ис­пользуют несъемные аппараты. Среди них для зубоальвеоляр­ного удлинения в областиверхних или нижних зубов чаще применяют аппарат Энгла с фасонной дугой и кольца с крюч­ками на перемещаемые зубы в сочетании с резиновой тягой на одной челюстиПри наличии вертикальной щели между зубами, превышающей 5 мм, аппарат Энгла укрепляют на противоположной челюсти и к его дуге с помощью резиновых колец подтягивают перемещаемые зубы

При показаниях к зубоальвеолярному укорочению в области боковых зубов и одновременному зубоальвеолярному удлине­нию вобласти верхних передних используют аппарат Хербста— Кожокару (см. рис 16 51,5). Это внутриротовой аппарат функ-

ционально-направляющего и механического действия Он со­стоит из металлических капп или спаянных коронок на нижние боковые зубы, к которым с вестибулярной стороны припаяны в области моляров горизонтальные трубки от дуги Энгла, а в области клыков — крючки, отогнутые книзу На верхние пе­редние зубы фиксируют кольца с двумя крючками, отогнутыми кверху На жевательную поверхность капп наслаивают самотвер­деющую пластмассу для разобщения резцов на желаемую высоту и для внедрения верхних боковых зубов Для наилучшей фик­сации пластмассы рекомендуют перфорировать в нескольких местах жевательную поверхность капп до их укрепления на вис-фат-цементе Пластмассовые окклюзионные накладки могут быть гладкими, чтобы не препятствовать расширению верхнего зуб­ного ряда, перемещению верхних боковых зубов в сагиттальном направлении или иметь отпечаток жевательной поверхности верхних боковых зубов, если требуется устранить привычное смещение нижней челюсти в сторону и достигнуть зубоальве­олярного укорочения в области верхних боковых зубов Такие окклюзионные накладки на боковые зубы могут быть сделаны зубным техником методом горячей полимеризации пластмас­сы, после определения конструктивного прикуса

Для зубоальвеолярного удлинения верхних передних зубов применяют эластичную резиновую тягу, которую зацепляют за одну трубку от дуги Энгла, проводят под крючком на каппе в области нижнего клыка, затем накладывают резиновое коль­цо на крючки, фиксированные на кольцах для верхних пере­дних зубов, после чего его проводят под крючком в области нижнего клыка с противоположной стороны и зацепляют за трубку от дуги Энгла противоположной стороны Под действи­ем эластичной резиновой тяги происходит вытяжение верхних передних зубов Применение трубок позволяет в случае необ­ходимости использовать дугу Энгла для исправления положе­ния нижних передних зубов и формы нижнего зубного ряда Для одновременного зубоальвеолярного удлинения в области верхних и нижних зубов можно укрепить на каждом переме­щаемом нижнем зубе кольцо с крючками, кнопками или другими приспособлениями либо брекеты Можно также сде­лать одно кольцо, охватывая им коронки двух рядом распо­ложенных зубов, и натянуть между верхними и нижними зубами резиновые кольца Применяют также аппараты Джонсона, Бегга, эджуайз-технику, в том числе с межчелюстной тягой

Лечение ускоряется, бываетболее эффективным, а его результаты устойчивее, если перед ортодонтическим лечением выполняют компактостеотомиюв области зубов, подлежащих перемещению, между ними, атакже над их корнями с вес­тибулярной иоральной стороны

Лечение открытого прикуса, особенно у подростков и взрос­лых, должно быть комплексным, включающим

1) хирургические мероприятия (перемещение места прикреп­ления укороченной уздечки языка, уменьшение размера языка при макроглоссии, удаление отдельных зубов при их тесном расположении, в том числе последних мочя-ров, удерживающих высоту прикуса, компактостеотомия),

2) обучение у логопеда правильной артикуляции языка с окружающими тканями в покое и во время речи;

3) применение лечебной гимнастики для нормализации функции дыхания, глотания;

4) использование внутриротовых ортодонтических аппара­тов с упором для языка, приспособлениями для зубоаль-веолярного удлинения в области открытого прикуса и по показаниям зубоальвеолярного укорочения в области боковых зубов, применение вертикальной внеротовой тяги для вертикального перемещения зубов;

5) протетические мероприятия — восстановление коронок зубов при разрушении их кариесом, при гипоплазии эмали или замещение зубов с помощью протезов после их ранней потери.

В некоторых случаях при лечении взрослых открытый прикус можно устранить путем протезирования. Оно показано при достаточной длине верхней губы, умеренной величине нижне­челюстных углов и незначительном удлинении нижней части лица. Применяют коронки из пластмассы, комбинированные с металлом, фарфоровые, изготовленные в зависимости от вила открытого прикуса на верхние, нижние передние зубы

У пациентов старше 18 лет в тех случаях, когда с помощью ортодонтических и комплексных методов лечения не представ­ляется возможным устранить открытый прикус при резко выраженной деформации зубных дуг и челюстей, его устраняют оперативным методом в условиях стационара. Способ хирурги­ческого лечения выбирают с учетом места и степени дефор­мации отдельных участков челюстей

Длительность ортодонтического лечения зависит от степени выраженности открытого прикуса, периода его формирования. разновидности, возможности устранения функциональных нарушений, уменьшения размера языка и увеличения объема полости рта, от степени трудности ортодонтического лечения

В периоде временного прикуса комплексное лечение зубо-альвеолярной формы открытого прикуса в среднем продолжа­ется от 6 мес до 1 года. Лечение гнатической формы открытого прикуса занимает больше времени Оно наиболее эффективно, если пациенты начинают пользоваться ортодонтическими ап­паратами в периоде прорезывания первых постоянных моляров

В периоде постоянного прикуса с целью устранения деформа­ции зубных дуг и челюстей применяют компактостеотомию, что значительно ускоряет лечение и достижение устойчивых результатов.

Прогноз лечения зубоальвеолярной формы открытого при­куса более благоприятный, чем гнатической Результат также зависит от того возраста, в каком начато лечение Если в процессе ортодонтического и комплексного лечения функциональные нарушения устранены не полностью, может возникнуть реци­див аномалии Прогноз лечения гнатической формы открытого прикуса зависит от степени его выраженности и деформации челюстей. При значительном увеличении базального угла (40° и больше) и макроглоссии эстетический прогноз лечения неблагоприятный

Продолжительность ретенционного периода частично зави­сит от способа лечения После исправления прикуса функци­онально-действующими аппаратами (вестибулярная пластин­ка, пропульсор Мюлемана, активатор Андрезена—Хойпля, открытый активатор Кламмта, бионатор Бальтерса, регулятор функций Френкеля и др.) и устранения функциональных нарушений ретенционного аппарата не требуются После при­менения механически-действующих аппаратов с одночелюст­ной или межчелюстной тягой ретенционный период равен в среднем периоду лечения или больше на 6—8 мес Пациент должен постепенно отвыкать от зубоальвеолярного вытяжения и пользоваться тягой только во время сна

При лечении открытого прикуса встречаются следующие ошибки'

1. При устранении открытого прикуса в переднем участке зубных дуг уделяют внимание зубоальвеолярному удли­нению в этой области, не диагностируя зубоальвеоляр­ного удлинения в области верхних боковых зубов. Если не приняты меры к зубоальвеолярному укорочению в области верхних моляров, то после достижения контактов между передними зубами форма лица остается нарушен­ной При улыбке обнажаются не только коронки зубов, но и альвеолярные отростки, что нарушает гармонию черт лица («десневая улыбка»).

2. Применение большой силы при перемещении зубов может вызвать болезненность зубов, их расшатывание, измене­ние цвета коронок в результате кровоизлияний в пульпе.

3. При тесном расположении зубов их вытяжение является ошибкой. Предварительно необходимо расширить зубные ряды или устранить тесное расположение зубов путем удаления некоторых из них.

Глава 17