Основные этапы разработки классификаций зубочелюстных аномалий

За рубежом предложены классификации зубочелюстных анома­лий, построенные в основном на учете морфологических от­клонений, функциональных нарушений, этиологических факя' торов или их сочетаниях.

В доэнгелевском периоде развития классификаций зубочелюстных аномалий первые попытки классифицировать их относятся к XIX в.: было описано неправильное располо­жение передних зубов. Более поздние классификации были основаны также на определении соотношений передних зубов, что отражало уровень развития ортодонтии того времени. В даль­нейшем были систематизированы нормальные виды прикусов и разновидности их нарушений. По Штернфельду различают физиологический и патологический прикус, нормальный при­кус он назвал ортогнатией, охарактеризовал физиологическую и патологическую прогнатию и прогению в зависимости от глубины перекрытия передних зубов и наличия между ними сагиттальной щели. Предложенные им термины (ортогнатия, прогнатия, прогения) применяют до настоящего времени.

В энгелевском периоде накопление клинических данных об этиологии и патогенезе зубочелюстных аномалий, выявление вариантов строения зубочелюстной системы позво­лило акцентировать внимание на соотношениях не только пе­редних, но и боковых зубов при нормальной и патологической окклюзии.

Классификация Энгла [Angle Е. Н., 1889]. Автор различал семь разновидностей аномального положения зубов. Со­отношение зубных рядов определял по мезиодистальному соот­ношению коронок верхних и нижних первых постоянных моля­ров, верхние первые постоянные моляры назвал «ключом окк­люзии». По этому признаку он распределил аномалии прикуса на три основных класса. Классификация Энгла не отвечает современ­ным требованиям науки и практики, однако благодаря простоте стала господствующей. Она имеет следующие недостатки:

1) является морфологической, в ней не учитываются при­чины возникновения зубочелюстных аномалий и связан­ные с ними функциональные нарушения. Дальнейшими исследованиями не подтвержден основной принцип клас­сификации о неизменности положения верхних первых постоянных моляров;

2) ее нельзя признать универсальной, поскольку она отра­жает основные разновидности аномалий прикуса не в трех взаимно перпендикулярных плоскостях, а лишь в сагит­тальной;

3) не отражает аномалий молочного прикуса. В симоновском периоде разработки классификаций зубочелюстных аномалий имело место накопление сведений о "роении зубочелюстной системы, разновидностях ее анома-•"чй, а также критика утверждений о стабильности положения ^рхних первых постоянных моляров, что способствовало изыс-^кани10 новых, более надежных ориентиров для построения мор-

фологической диагностики в ортодонтии [Van Loon, 1916;

Korbitz A., Simon P. W., 1921, и др.]. Принципиально новой была классификация, предложенная Р. W. Simon.

Классификация Симона [Simon P. W., 1919]. Она построена на изучении пространственного расположения зу­бов, зубных рядов и челюстей по отношению к лицевому скелету в трех взаимно перпендикулярных плоскостях: орбитальной, франкфуртской и сагиттальной. Аномалии положения зубов и аномалии прикуса рассмотрены в декартовой системе коорди­нат. По классификации Симона можно охарактеризовать откло­нения в положении отдельных зубов, групп зубов или всех зубов одной или обеих челюстей, а также отклонения в вели­чине альвеолярных отростков и челюстей. Однако в ней не уч­тены нарушения функций зубочелюстной системы и эстетики лица. Терминология сложна. Требуется лабораторная ортодон-тическая диагностика, в частности изучение гнатостатических моделей челюстей.

Классификация Андрезена [Andresen V., 1936]. Идеи Р. W. Simon нашли дальнейшее развитие в эстетико-морфоло-гической классификации Андрезена, который разработал ме­тод «гнатофизиогнометрии» и систематизировал типичные формы профиля лица в норме и при сагиттальных дисгнатиях. В зависимости от расположения точек назион и гнатион отно­сительно точки «централе», т. е. центральной точки, избранной для ориентации фотостатических снимков лица и гнатостати­ческих моделей челюстей, определяют вариант формы лица. V. Andresen исходил из представления о норме как функцио­нальном и эстетическом оптимуме, что позволило различать три основных типичных гнатофизиогномических варианта в норме и при патологии.

В классификации Андрезена систематизированы профили лица при сагиттальных аномалиях прикуса, однако автор предложил обращать внимание и на вертикальные пропорции лица. Как указал G. Izard, точка ссылки «централе» вариабельна. Несмот­ря на недостатки этой классификации, ее появление ознаме­новало шаг вперед в дифференциальной ортодонтической ди­агностике, поскольку была сделана попытка отразить взаимо­связь формы лица и вида прикуса для учета эстетических на­рушений.

Следующим был боннский период развития класси­фикаций зубочелюстных аномалий. Применение классифика­ции Симона в практической работе было затруднено. Автор различал 24 основные разновидности зубочелюстных анома­лий, в то время как число их возможных сочетаний велико, а определение сложно. Требовался новый теоретический подход для преодоления возникших трудностей. Он был разработан

основоположниками боннской школы. Для более глубокого понимания этиологии и патогенеза зубочелюстных аномалий был выдвинут биогенетический принцип их классификаций (A. Kantorowicz, G. Korkhaus, A. M. Schwarz).

Классификация Канторовича [Kantorowicz A., 1932]. По этиологическим признакам автор различал: 1) эндо­генные аномалии, обусловленные преимущественно наслед­ственными причинами (прогения, глубокий прикус, диастема);

2) экзогенные аномалии, обусловленные главным образом неблагоприятным влиянием окружающей среды (сужение, ис­кривление альвеолярного отростка, искривление тела челюсти, задержка роста челюсти в связи с потерей зубов и др.); 3) дистальный прикус, обусловленный дистальной установкой первых постоянных моляров при их прорезывании или дисталь-ным положением нижней челюсти.

Классификация Коркхауза [Korkhaus G., 1939]. Био­генетический метод нашел дальнейшее развитие в генетичес­ком подразделении аномалий прикуса, сделанном G. Korkhaus. Предложения A. Kantorowicz, G. Korkhaus и А. M. Schwarz были объединены в так называемую Боннскую классификацию зу­бочелюстных аномалий. Распределение зубочелюстных анома­лий по этиологическому признаку не нашло повсеместного признания, так как этиологию установить не всегда возможно. Зубочелюстные аномалии могут быть следствием ряда причин, как эндогенных, так и экзогенных, сочетающихся друг с другом. Устранение причин, вызвавших нарушение, не всегда приво­дит к нормализации зубочелюстной системы. В то же время лечение может быть успешным и в тех случаях, когда этиология аномалии не установлена. Диагностическая система, основан­ная на учете этиологических факторов, не полностью удовлет­воряла клиницистов.

В шварцевском периоде достижения ортодонтии в разработке лабораторных методов диагностики, особенно теле­рентгенографии, позволили продолжить систематизацию зубо­челюстных аномалий по морфологическим признакам. Фунда­ментом для создания таких классификаций послужили иссле­дования A. M. Schwarz (1951). Существенным недостатком боль­шинства предшествующих классификаций была нечеткость их при разрешении вопросов дифференциальной диагностики. Сход­ная клиническая картина при сагиттальных, вертикальных и трансверсальных аномалиях прикуса может быть следствием нарушения размеров и расположения зубов, размеров и формы зубных дуг, величины их апикального базиса, размеров и соотношения базисов челюстей, расположения челюстей в черепе, смещения нижней челюсти. Для клинической практики требовалось суммировать и систематизировать ортодонтическую