Получение функциональных оттисков с верхней и нижней челюстей.

Функциональный оттиск

Многие нежелательные реакции тканей протезного ложа можно предотвратить, применяя при протезировании так называемые функциональные оттиски, получившие широкое распространение во всем мире.

Функциональными называют оттиски, отображающие состояние тканей протезного поля во время функционирования. Метод их получения первым предложил Н.Schrott (1864). Он заключался в изготовлении металлических ложек для обеих челюстей. Для фиксации ложек на челюстях к ним с обеих сторон прикрепляли пружины. В ложки помещали разогретую гуттаперчу и предлагали больному в течение 15-20 мин производить различные движения нижней челюстью, губами, языком. По полученным таким образом функциональным оттискам изготавливали съемные протезы.

T.Momme (1897) модифицировал этот метод. Вначале изготавливали протезы по анатомическим оттискам, затем края готовых протезов срезали и вместо них наносили слой размягченной сырой гуттаперчи. Больным предлагали пользоваться такими протезами в течение 1-2 дней для формирования краев протезов функциональным путем. Далее протезы загипсовывали в кюветы и гуттаперчу заменяли базисным каучуком, который подвергали вулканизации.

В дальнейшем методика получения функционального оттиска была значительно усовершенствована и получила научное обоснование в связи с ее тщательным изучением и появлением новых данных об анатомии и функции челюстных костей, слизистой оболочки протезного ложа и окружающих его тканей.

Предложено большое количество оттискных масс и методик их применения для получения функциональных оттисков. В специальной литературе описано более ста способов получения оттисков с беззубых челюстей.

Наибольшую популярность получила классификация оттисков по Е.И. Гаврилову. В ее основу были положены следующие основные принципы:

1. Принцип последовательности лабораторных и клинических приемов изготовления протезов. На этом основании различают оттиски предварительные (ориентировочные) и окончательные. Предварительные оттиски получают стандартной ложкой. По ним отливают диагностические модели челюстей, позволяющие изучить взаимоотношения зубных рядов, альвеолярных гребней беззубых челюстей, рельеф твердого неба и другие особенности, имеющие значение для постановки диагноза, составления плана подготовки полости рта к протезированию и самого плана протезирования. Эта же методика позволяет определить приблизительно границу протезного ложа и изготовить индивидуальную ложку. По окончательным оттискам отливают рабочую модель.

2. Способ оформления краев оттиска, позволяющий протезу иметь замыкающий круговой клапан, обеспечивающий ту или иную степень его фиксации. В соответствии с этим различают анатомические и функциональные оттиски.

По методу оформления краев Е.И. Гаврилов подразделяет функциональные оттиски, оформленные при помощи:

а) пассивных движений;

б) жевательных и других движений;

в) функциональных проб.

Между анатомическими и функциональными оттисками четкой границы провести нельзя. По существу, чисто анатомических оттисков нет. Получая оттиск стандартной ложкой, при формировании его края всегда пользуются функциональными (правда, недостаточно обоснованными) пробами. С другой стороны, функциональный оттиск представляет негативное отображение анатомических образований (небный валик, альвеолярный бугор, поперечные небные складки и др.), не изменяющих своего положения во время движений нижней челюсти, языка и функции других органов. Поэтому совершенно закономерно, что функциональный оттиск имеет признаки анатомического, и наоборот.

3. Степень давления или степень отжатия слизистой оболочки.

По степени ее отжатия функциональные оттиски делятся на:

1) компрессионные или полученные под давлением, которое может быть произвольным, жевательным, дозированным;

2) дифференцированные (комбинированные);

3) декомпрессионные или полученные при минимальном давлении.