Индивидуальные ложки.

При любых клинических условиях с беззубой челюсти следует снимать только функциональный оттиск индивидуальной ложкой.

Индивидуальные ложки могут быть изготовлены из:

1) металла (стали, алюминия) методом штамповки;

2) пластмассы:

а) базисной (фторакса, этакрила, ярокрила) методом полимеризации;

б) быстротвердеющей (редонта, протакрила) методом свободной формовки;

в) стандартных пластмассовых пластинок АКР-П;

г) светоотверждающей пластмассы;

3) гелиоотверждаемых материалов с полимеризацией в специальных камерах или с использованием гелиолампы;

4) термопластических слепочных масс (Стенс);

5) воска.

Индивидуальные ложки изготавливают лабораторным путем или непосредственно при больном.

Единого метода получения оттиска, показанного во всех случаях нет. Наиболее распространена методика снятия компрессионного функционального оттиска. Такие оттиски нужно снимать жесткими оттискными массами – «Дентафоль», гипс, «Ортокор», «Дентафлекс», «Стомафлекс» и др. Показана данная методика при нормальной или очень податливой слизистой оболочке.

Давление на слизистую оболочку при снятии оттиска может осуществляться либо рукой врача, либо жевательными мышцами больного. В первом случае индивидуальную ложку припасовывают с оформленными границами и заполняют оттискной массой. Затем врач вводит в полость рта и прижимает ложку с массой к альвеолярному отростку, удерживая ложку до затвердевания массы. Давление в каждом случае получается разным и колеблется даже на протяжении снятия оттиска.

Более равномерную нагрузку и характерную для данного пациента можно достичь следующим образом. Нужно на жесткой ложке изготовить прикусные валики, припасовать ложку, и определить беззубому больному центральную окклюзию, несколько снизив высоту прикуса. Заполнить ложку оттискной массой и ввести массу с ложкой в полость рта. Позволить больному собственным жевательным давлением под контролем прикуса удерживать ложку в полости рта. Давление будет равномерным. Это лучшая методика.

При некоторых клинических условиях возникает необходимость, наоборот, разгрузить слизистую оболочку. Такие оттиски будут декомпрессионными, разгружающими. Их снимают жидкотекучими оттискными массами – жидкий гипс, «Репин», но непременным условием является перфорированная индивидуальная ложка. Для этого в лаборатории изготовленной ложке врач делает при помощи шаровидного бора отверстия необходимое количество отверстий.

Декомпрессионные оттиски показаны при очень тонкой атрофированной слизистой или при большой атрофии альвеолярных отростков и тяжистой, легко смещаемой слизистой оболочке, покрывающей протезное поле.

Известна методика снятия дифференцированного функционального оттиска. Для этого индивидуальной ложкой снимают предварительный оттиск, затем в местах, где следует разгрузить слизистую (тяжи, малая податливость) убирают оттискную массу шпателем, или делают отводной канал. Замешивают жидкотекучую оттискную массу и снова повторяют снятие функционального оттиска.

Методы оформления краев функционального оттиска

Наиболее распространенный смешанный метод.

ДЛЯ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ. Индивидуальную ложку с оттискной массой вводят в полость рта, захватывая верхнечелюстные бугры (больной с полузакрытым ртом), прижимают ложку к небу и альвеолярному отростку одной рукой, второй рукой врач обрабатывает края оттиска с вестибулярной стороны при полузакрытом рте пациента. Щеки в области боковых зубов оттягивают вперед и вниз, а в области передних зубов оттягивается вниз губа или это делает больной. Для оформления края в области линии «А» просят больного произнести звуки «А» и «К», при которых мягкое небо поднимается вверх. Когда масса застывает, врач поднимает верхнюю губу, оттягивая её вверх, и одновременно нажимает на ложку сверху вниз в области передних зубов, после чего оттиск выводят из полости рта.

ДЛЯ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ. Вводят ложку с оттискной массой и предлагают больному по возможности дольше держать прикрытым рот. Врач обрабатывает наружную сторону, оттягивая щеки протезируемого в области боковых зубов вверх и вперед, а губу в области передних зубов – вверх. Обработка с язычной стороны производится активным методом: больному предлагают высунуть язык, кончиком языка при полузакрытом рте больной касается щеки. Оттиск выводится так. Больному предлагают высунуть язык и одновременно оттягивают нижнюю губу вверх. Оттиск приподнимается, и его осторожно выводят.

ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ОТТИСКА. Оттиск на внутренней поверхности не должен иметь продавленных мест, края с вестибулярной и язычной сторон должны быть равномерной толщины, все места протезного поля, важные для ретенции (щечно-альвеолярное пространство для верхней челюсти и ретроальвеолярная область для нижней челюсти), должны быть точно просняты, нейтральная зона должна быть четко контурируемой. Оттиск должен быть чистым, свободным от слюны.