Классификация ран.

Раны очень разнообразны по размеру, форме, глубине, происхождению и т.д., что и определяет различные классификации их.

По характеру ранящего предмета различают следующие раны:

q резаные раны возникают вследствие воздействия острого режущего предмета (скальпель, нож, стекло и т.д.). Такая рана имеет ровные края, зияет и чаще всего значительно кровоточит;

q скальпированные раны являются разновидностью резаных: происходит отслойка кожи и подкожной клетчатки от подлежащих тканей. Такая рана может быть следствием травмы режущим предметом, движущимся по касательной;

q рубленые раны образуются при ударе острым и тяжелым предметом (топор, сабля), при этом возможно повреждение подлежащих тканей и органов. Края такой раны значительно травмированы, что ухудшает процесс заживления;

q ушибленные раны возникают при воздействии какого-либо тупого предмета (палка, камень и т.д.). К этому виду относятся рваные, размозженные раны. Для них характерны обширные повреждения мягких тканей и небольшое кровотечение. Вследствие большого размозжения тканей часто наблюдается омертвение краев раны и развитие инфекции;

q колотые раны образуются от действия острыми колющими предметами (гвоздь, шило, штык и т.д.). Колотая рана имеет глубокий канал, при этом нередко повреждаются внутренние органы, крупные сосуды без видимого наружного кровотечения;

q укушенные раны характеризуются не столько обширными и глубокими повреждениями, сколько инфицированностью вирулентной флорой рта человека или животного. Укушенные раны могут быть заражены вирусом бешенства;

q отравленные раны содержат яд вследствие укуса змеи, скорпиона или отравляющие вещества;

q огнестрельные раны образуются в результате применения огнестрельного оружия и отличаются от всех других ран следующим: 1) характером ранящего оружия (пуля, осколок); 2) особенностью повреждения тканей – наличием дефекта тканей, зонами полного нарушения тканей, некроза и молекулярного сотрясения; 3) высокой степенью инфицированности.

При огнестрельном ранении различают: входное отверстие, раневой канал или полость раны, а при сквозных ранах – и выходное отверстие.

В полости огнестрельной раны определяются три зоны. Внутреннюю зону представляет первичный раневой канал, в котором могут быть сгустки крови, инородные тела, осколки снарядов, куски одежды. Раневой канал окружен зоной контузии (зона травматического некроза). В этой зоне ткани подвергаются механическому или термическому воздействию ранящего снаряда, вследствие чего происходит омертвление тканей. Зона молекулярного сотрясения содержит мельчайшие множественные капиллярные кровоизлияния с постепенным переходом измененной ткани в здоровую. Ткани этой зоны отличаются пониженной сопротивляемостью к инфекции и замедленной регенераторной способностью.

Особую группу составляют раны, нанесенные термоядерным оружием, сочетающим действие трех физических агентов: механического (взрывная волна), термического и лучевого.

Раны могут быть одиночными, множественными, сочетанными (ранение органов одной анатомической области) и осложеннными (ранение органов в нескольких полостях: грудная клетка, брюшная полость, таз и др.).

По сложности выделяют простые ранения – с повреждением кожи и подкожной клетчатки, осложненные – с повреждением костей, сосудов и нервов и комбинированные – с ожогами и т.д.

В зависимости от происхожденияраны делятся напреднамеренные и случайные.

По инфицированности выделяют раны асептические, бактериально загрязненныеиинфицированные. Все случайные раны следует считать бактериально загрязненными. В первичном загрязнении участвуют различные сапрофиты и небольшой процент условно-патогенных микроорганизмов, чувствительных к пенициллину и стрептомицину. Инфицированные раны характеризуются наличием местного воспаления, распространением инфекции в толщу тканей, в лимфатические и кровеносные пути. Инфекция в ране развивается при слабом кровоснабжении раны, наличии инородных тел, а также при тяжелых осложнениях: анемии, шоке, отсутствии или плохой иммобилизации.

По отношению к полостям тела различаютпроникающие и непроникающиераны. Так, проникающими в брюшную полость считаются раны с повреждением париетальной брюшины, в грудную – с повреждением париетальной плевры, в полость черепа – с повреждением твердой мозговой оболочки и в полость сустава – с повреждением синовиальной оболочки. Проникающие раны представляют значительную опасность в связи с возможностью повреждения органов (мозг, легкие, кишечник и т.д.) и распространением и развитием инфекции.

Раневая инфекция. Случайные раны считают обсемененными микроорганизмами. Различают первичное бактериальное загрязнение – в момент ранения (ранящий снаряд, кожные покровы, слизистые оболочки, одежда и инородные тела) и вторичное микробное загрязнение, обусловленное несоблюдением асептики и антисептики во время перевозок и операций. Различные степени расстройства кровоснабжения, анемия, шок, длительный отек создают благоприятную почву для развития микроорганизмов.

В течении раневого процесса М.И. Кузин (1977) выделяет следующие периоды: 1-я фаза – фаза дегенерации (воспаления), 2-я фаза – фаза регенерации, образования и созревания грануляционной ткани; 3-я фаза – фаза реорганизации рубца и эпителизации.