Морфологические особенности

Фиброаденоматозы. Изменения наблюдаются не столько в дольках, сколько в протоках, соединительной ткани. Фиброаденоматоз может быть простым (непролиферативные, так называемые непродуктивные формы) и пролиферативным (так называемые продуктивные формы). Простой фиброаденоматоз бывает дольковым, протоковым, фиброзным, мелкокистозным. Как подчеркивает Д. И. Головин (1969), эти названия указывают на структуры, которые преобладают в общей картине. Как правило, они сочетаются. Особое значение имеет протоковая пролиферация (у 97% больных раком молочной железы опухоль имеет протоковое происхождение). Обнаружение пролиферации свидетельствует опродуктивной формы фиброаденоматоза.

Несколько особняком стоит другая форма продуктивного фиброаденоматоза — фиброзирующий аденоз (или фиброзная форма фиброаденоматоза). Морфологически она представляется миоэпителиальной пролиферацией, фиброзом в альвеолах и окружающих альвеолы.

Локализованная форма фиброаденоматоза —наиболее расплывчатое клиническое понятие. В большинстве случаев речь идет об участках в ткани молочной железы (диаметром от 1 до 5—6 см), имеющих болееплотную консистенцию, чем при аденозах, или мазоплазиях, иногда болезненных при пальпации. Выявляемые во время осмотра границы уплотнений кажутся иногда достаточно определенными, хотя могут быть и нечеткими. Поверхность таких уплотнений бугристая, полициклическая, нередко зернистая. Возраст больных чаще всего в пределах от 30 до 40 лет.

При фиброзных формах (фиброзирующий аденоз, фиброзная мастопатия) наблюдаются как отдельные (множественные) уплотнения на фоне аденофиброматоза, расположенные радиально по проекциям долек железы либо поражающие отдельные участки в виде диска, так и уплотнение всей ткани органа с умеренными болевыми ощущениями и отсутствием выраженной динамики. Обычно такие формы находят у женщин в предменопаузальном периоде и в начале менопаузы, хотя, по данным литературы, они могут встретиться в возрасте от 30 до 75 лет.

Кистозный фиброаденоматоз. Морфологически кисты неоднородны. Развиваясь из дольковых форм фиброаденоматоза, почти все кисты возникают из мелких протоков и альвеол. Протоковые кисты имеют эпителиальную выстилку. Кисты альвеолярного происхождения в сущности представляют собой щели между дольками. Мелкие кисты обычно располагаются группами, сливаются или образуют многокамерную кисту. При развитых формах кисты поражают ткань обеих молочных желез, располагаясь то поодиночке, то группами (Головин Д. И., 1969). На стенках кист с эпителиальной выстилкой возможны разрастания папиллярного характера, иногда даже солидного типа.

Маммография не всегда позволяет прийти к правильному заключению. Множественные и многокамерные кисты имеют вид гомогенных четко очерченных теней с гладкими контурами, иногда с ободком просветления вокруг них за счет прослойки жировой ткани.

Большое значение не только для дифференциации с раком, но и для характеристики изменений на стенках кист придается пункционной и трепан-биопсии. Обычно после пункции кисты аспират имеет вид темной или бурой жидкости, иногда с хлопьями. При простых кистах (без эпителиальной выстилки) он не содержит клеток, а состоит из нейтральных или кислых глюкозоаминогликанов и большого количества белка. Наличие клеточных элементов, особенно атипических эпителиальных клеток и их комплексов, наводит на мысль о разрастаниях на стенках кист, что у ряда больных может быть проверено пневмоцистографией. Рентгенологическое исследование после заполнения кисты воздухом достаточно демонстративно. Такие же результаты могут быть получены при трепан-биопсии и отсасывании аспирата. Цитологическое исследование дополняется взятием кусочка ткани со стенки кисты. При благоприятном ответе у больных простыми кистами возможна трепан-склерозирующая терапия.