НЕКОТОРЫЕ СОПУТСТВУЮЩИЕ НЕСРАЩЕНИЯМ ВЕРХНЕЙ ГУБЫ И НЁБА СИНДРОМЫ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ

Синдромные несращения губы и нёба составляют 10 % всех несращений лица. В настоящее время описано около 300 синдромов, связанных с пороками разви­тия лица, челюстей и зубов. Из них, по последним данным, 70 % принадлежат к наследственным заболеваниям и около 30 % — к тератогенным порокам развития. Типы наследственности их изучены недостаточно.

Чаще всего встречаются такие синдромы: Пьера-Робина аномалад, Ван-дер-Вуда, Тричер-Коллинза, Апера, отопалатодигитальный, орофациальнодигиталь-ный синдром, EEC-синдром, синдромы несращения губ и нёба, сочетающиеся с эктодермальной дисплазией, с крыловидными складками на шее и в области сус­тавов, с аномалиями больших пальцев кисти и микроцефалией; синдромы хромо­сомных аберраций, синдромы I—II жаберных дуг, микро- и макростомии и т. п. Очень редко наблюдаются врожденные несращения носа (рис. 341), "сиамские близнецы" с несращениями губы и нёба (рис. 342).

Рис. 341. Ребенок с врожденным несра- Рис. 342."Сиамские близнецы", у одного

щением носа ("нос Тренделенбурга") из которых сквозное левостороннее несра-

щение верхней губы, альвеолярного отро­стка, твердого и мягкого нёба

•"irvn

Синдром Пьера-Робина аномалад. Тип наследования неизвестен. Врожденная гипоплазия нижней челюсти, микрогнатия, несращение нёба. Ано­малии языка: глосоптоз, макроглоссия.

У 30 % таких детей диагностируют врожденные пороки сердца, аномалии глаз, ушных раковин, скелета и т. п. Нередко определяется умственная отсталость. Пос­ле рождения ребенок плохо дышит в результате маленькой нижней челюсти и большого языка, который смещается кзади. Иногда язык приращен к мягким тка­ням дна ротовой полости. Во время сна возникают приступы асфиксии. Для норма­лизации дыхания ребенка кладут на живот, в тяжелых случаях язык в выдвинутом положении фиксируют к тканям полости рта. Прогноз благоприятный при адек­ватном раннем ортодонтическом лечении — изготовляют обтуратор, чтобы ребенок мог сосать. Кормление соской без обтуратора исключается. В тяжелых случаях на некоторое время применяют зондовое кормление. Используются и хирургические способы лечения — перемещение и фиксация языка в новом положении (кпереди от прежнего).

СиндромВан-дер-Вуда. Наследуется по аутосомно-доминантному типу. Характерными являются врожденные симметричные свищи слизистых желез на нижней губе, сочетающиеся с несращением верхней губы (чаще всего с дву­сторонним сквозным). На медико-генетической консультации родителям следу­ет сообщить о высоком (50 %) риске поражения потомков. Лечение хирургичес­кое, от 3 мес до 1 года — хейлопластика, от 1 года до 2 лет — ураностафилоплас-тика, после этого — удаление свищей на нижней губе.

Синдром Тричер-Коллинза.Тип наследования неизвестен. Врожденный синдром с типичным комплексом симптомов: деформация или гипоплазия ску­ловых отростков лобных и височных костей, недоразвитие большей части скуло­вой дуги, нижние орбитальные края смещены книзу, орбиты деформированы, может отсутствовать наружный слуховой ход; деформация крыловидного отро­стка клиновидной кости, верхней и нижней челюстей, частичное несращение неба; нередко наблюдаются свищи на нижней губе, асимметрия и деформация черепа. Подбородок может быть недоразвитым, нос — деформированным.

Лечение хирургическое, многоэтап­ное.

Синдром Франческетти (черепно-че-люстно-лицевой дизостоз). Тип наследо­вания аутосомно-доминантный. Комп­лекс врожденных челюстно-лицевых де­формаций, сопровождающихся большим полуоткрытым ртом. Верхняя челюсть гипоплазирована, с уменьшенными придаточными пазухами. Высокое нёбо. Недоразвитая нижняя челюсть придает лицу птичий вид; возможны эпикантусы, антимонголоидный разрез глаз в резуль-

„ »„ „ _ _ тате двусторонней гипоплазии скуловых

Рис. 343.Ребенок с синдромом Франчес- _л

кетти (черепно-челюстно-лицевой дизо- костей и дуг. Определяется гипоплазия

стоз) обоих крыльев носа, что может ириво-

Раздел 10

Пороки развития тканей и органов челюстно-лицевой области

дить к сужению ноздрей. К основным признакам этого синдрома следует отнести отсутствие ресниц на нижних веках, наличие колобом, височно-предушное оволосе­ние. Часто наблюдается атрезия наружного слухового прохода, полная глухота. В 50 % случаев имеет наследственный характер (рис. 343).

Лечение комплексное, длительное и многоэтапное.

Отопалатодигитальныйсиндром достаточно часто встречается в практике хи­рурга-стоматолога. Он проявляется глухотой, несращением нёба, дистрофиями лица и черепа (выступают лобные бугры и надбровные дуги, пшертелоризм, ши­рокий нос с западением переносицы, микростома, микрогнатия). Также наблюда­ются аномалии роста зубов, нарушения прикуса, мышечно-скелетные деформа­ции, широкие и короткие ногтевые фаланги и отставание в умственном развитии (рис. 344).

Лечение комплексное, многоэтапное, длительное.

Орофациальнодигитальный синдромвстречается в двух вариантах: 1-й — про­является множественными уздечками языка и его частичным несращением, нес-рашением губы и нёба, несимметрично укороченными пальцами, аномалиями зу­бов, гипоплазией эмали. Также наблюдаются широкая спинка носа, аплазия крыльев носа и ушных раковин, эпнкантус и т. п.; 2-й вариант (синдром Мора) ха­рактеризуется гипертрофией уздечек, срединным псевдонесращением верхней гу­бы, несращением нёба, отсутствием центральных резцов, гипоплазией скуловых дуг и челюстей, широкими переносицей и копчиком носа (рис. 345-348).

EEC-синдром(ectodactyli, ectodermal dysplasia and cleft palate s-m) характери­зуется одно- или двусторонним несращением губы и нёба, редкими и тонкими волосами, сухой кожей, микродентией, изменением нормальной формы времен­ных и постоянных зубов, гипоплазией эмали, стенозом слезных каналов. Также наблюдаются гипоплазия верхней челюсти и множественные пигментные неву-сы (рис. 349).

Лечение комплексное, многоэтапное.

Синдром гемифациальной микросомии(синдром I-II жаберных дуг). Тип наследования, повидимому, аутосомно-доминантный.

Это группа пороков, возникающих в результате нарушений формирования I жаберной щели, 1 и II жаберных дуг.

Характерными признаками являются: односторонняя микрогения, микрогна­тия, недоразвитие скуловой кости и дуги, деформация наружного уха, атрофия и парезы мышц лица и нёба, языка, макростомия, околоушные свищи и придатки. Синдром I—Г Г жаберных дуг включает в себя и аномалии центральной нервной системы (олигофрению), деформации позвоночника, пороки развития мочепо­ловой системы, пищеварительного канала, врожденные пороки сердца, слепоту и т. п. Нередко диагностируются несращения верхней губы и нёба (рис. 350-353).

Лечение комплексное, длительное.

Синдром Апера(Apert) относится к сложным синдромам челюстно-лицевой области и скелета. Клиническими признаками его являются гипертелоризм, ши­рокая переносица, плоские глазницы, пучеглазие, несращение нёба, слабое зре­ние. Наблюдаются изменения со стороны скелета — маленький рост, полидакти­лия. Этот синдром сопровождается умственной отсталостью (рис. 354).

Лечение, как, при предыдущих синдромах, многоэтапное, комплексное.

QO/1

Рис. 344.Изолированное врожденное не­сращение мягкого нёба и деформация пальцев рук (отопалатодигитальный синд­ром)

Рис. 346.Измененные фаланги пальцев ног у того же ребенка

Рис. 348.Врожденное двустороннее несра­щение верхней губы, альвеолярного отрост­ка, твердого и мягкого нёба, сопровождаю­щееся дефектами и деформациями верхних конечностей (орофациальнодигитальный синдром); ребенок после двусторонней хей-лопластики

Рис. 345.Ребенок с орофациальнодиги-тальным синдромом

Рис. 347.Синдактилия и шестипалость верхней конечности у того же ребенка

Рис. 349.Ребенок с врожденной левосто­ронней макростомией, дефектом и дефор­мацией левого крыла носа и эктодермаль-ной дисплазией век (ЕЕС-синдром)

3Q5