ПОРОКИ РАЗВИТИЯ УЗДЕЧЕК ВЕРХНЕЙ И НИЖНЕЙ ГУБ

Пороки развития уздечек губ проявляются уменьшением их длины и нети­пичным местом прикрепления ножек.

Различают две формы пороков развития уздечки губ в зависимости от прик­репления ее ножки: к межзубному сосочку без вплетения волокон уздечки в ме­жальвеолярный шов (непроникающая форма) и прикрепление уздечки губы, при котором волокна ее вплетаются в срединный шов (проникающая форма).

Жалобы. При короткой уздечке верхней или нижней губ жалобы детей и их родителей в основном отсутствуют. Короткую уздечку губы чаще выявляет ор-

тодонт, к которому обращаются с жалобами на наличие щели между центральны­ми резцами (чаще на верхней челюсти). Остальные дети обращаются к терапев­ту-стоматологу с жалобами на кровоточивость из десен при чистке зубов, отста­вание зубодесневых сосочков от шеек резцов, рыхлость и болезненность десен, неприятный запах изо рта, иногда — на подвижность зубов.

Клиника. Уздечка верхней или нижней губы короткая, что вызывает втяну-тость средней части красной каймы. Ножка уздечки прикрепляется к сосочку меж­ду центральными резцами, что может сопровождаться диастемой. При вплетании волокон уздечки в срединный шов диастема есть всегда. В таких случаях на при­цельной рентгенограмме между корнями центральных резцов определяется отсут­ствие костной ткани в виде узкой темной полосы. При развитии явлений локаль­ного пародонтита (в основном на нижней челюсти) в участке фронтальных зубов десны отечны, гиперемированные, сосочки отстают от шеек резцов. Если при таком состоянии не провести лечение, то со временем образуются зубодесневые карманы, а в дальнейшем может появиться патологическая подвижность зубов, аномалии их положения. У детей 10-12 лет можно выявить дистальный прикус или аномалии положения резцов — наклон их в сторону языка и поворот по оси.

Лечение. Хирургическое вмешательство при короткой уздечке верхней губы чаще осуществляют в период сменного прикуса после прорезывания централь­ных и боковых резцов. Однако при развитии явлений локального пародонтита или при постоянном травмировании уздечки во время еды вмешательство вы­полняется после 2 лет, когда прорезались все временные зубы.

Существуют такие способы лечения пороков развития уздечек губ:

— поперечное пересечение — френулотомия — выполняется при короткой уз­дечке и правильном прикреплении ее "ножки";

— пластика уздечки треугольными лоскутами по А.А. Лимбергу применяется очень редко, поскольку после Z-пластики уздечка практически исчезает, чего не должно быть;

— перемещение уздечки V-образным разрезом по Диффенбаху — наиболее распространенный способ вмешательства, суть которого заключается в переме­щении "ножки" уздечки, которая фиксируется к альвеолярному отростку.

При прикреплении "ножки" уздечки верхней или нижней губы на межзубном со­сочке и вплетании ее волокон в срединный шов с образованием диастемы оператив­ное вмешательство проводят таким образом: V-образным разрезом перемещают уз­дечку кверху; скальпелем высекают ткани резцового сосочка до кости, переходя на нёбо и пытаясь не травмировать участок выхода сосудисто-нервного пучка (это мо­жет вызвать кровотечение, которое лучше остановить электрокоагуляцией); кюре-тажной ложкой или при помощи бормашины шаровидным бором тщательно очи­щают срединный шов от оставшихся соединительнотканных волокон. V-образный лоскут фиксируют в новом положении. После такого вмешательства ортодонт посредством каппы, пластинки или бреккет-системы ликвидирует диастему.

При короткой уздечке нижней губы выполняют те же самые операции, что и при лечении короткой уздечки верхней губы.

Последствиями короткой уздечки губы является появление диастем (чаще на верхней челюсти), ограниченного локального пародонтита (чаще на нижней челюс­ти), деформации зубных рядов и фронтального участка альвеолярных отростков.

QQO