Раздел 10. Пороки развития тканей и органов челюстно-лицевой области

Пороки развития тканей и органов челюстно-лицевой области

Рис. 285.Врожденное изолированное правостороннее частичное несращение верхней губы

Рис. 287.Врожденное сквозное правосто­роннее несращение верхней губы, альвео­лярного отростка, твердого и мягкого нёба

Рис. 289.Двустороннее сквозное асим­метричное несращение верхней губы, аль­веолярного отростка, твердого и мягкого нёба

Рис. 286.Вид верхней губы у того же ре­бенка через 2 года после хейлопластики

Рис. 288.Врожденное двустороннее асимметричное несращение: справа — сквозное верхней губы, альвеолярного от­ростка, твердого и мягкого нёба; слева — частичное несращение верхней губы

Рис. 290.Врожденное двустороннее пол­ное несращение верхней губы и альвеоляр­ного отростка с протрузией и смещением вправо и поворотом на 30° межчелюстной кости

хорошо питаться, поэтому он нормально физически развивается, набирает вес, что очень важно, особенно на 1-м году жизни. При сквозных (одно- и двусто­ронних) несращениях верхней губы, со­четающихся с несращением нёба, нару­шаются функции сосания и дыхания. Это вызывает развитие различных вос­палительных процессов верхних дыха­тельных путей и ЛОР-органов, анемии и гипотрофии. Так, например, противопо­казания к оперативному лечению обще­соматического характера имеют 30 % та­ких детей. При тщательном обследова­нии у них определяются тимомегалия, отит, хронические заболевания почек и т. п. Только дополнительные методы ис­следования позволяют выявить сопутствующие заболевания, что очень важно для подготовки ребенка к хирургическому вмешательству.

Принципы проведения хейлоринопластики(имеется в виду не ринопластика в полном объеме, а частичное устранение деформации носа, поскольку формиру­ется лишь дно носового хода и изменяется положение перегородки, крыла носа или обоих его крыльев, но не ликвидируется деформация кончика).

Ежегодно в Украинском центре по лечению детей с врожденными и приобре­тенными заболеваниями челюстно-лицевой области выполняются в среднем 75 первичных хейлопластик и ПО операций по поводу вторичных деформаций губы и носа. Первичная хейлопластика проводится в такие сроки: при изолиро­ванных и односторонних сквозных несращениях — от 3 до 8 мес (в зависимости от вида несращения), двусторонних сквозных несращениях — от 6 до 10 мес (в один или два этапа).

Существует много методик хейлопластики как односторонних, так и двусто­ронних несращений (С. Тенисона, С. Хагедорна, А. Ле Мезурье, А.А. Лимберга, Л.М. Обуховой, Д. Милларда, К. Кобуса, Л.В. Харькова-Л.Н. Яковенко и др.). Их делят в зависимости от раскроя тканей на Z-образные, линейные, прямо­угольные. Но все они преследуют одну цель — восстановить анатомическую це­лостность элементов губы (красной каймы, колонок, носового хода, мышц, пред­дверия ротовой полости) и ее функциональную состоятельность. Этапы опера­ции предусматривают: раскрой тканей кожной части фрагментов губы по одной из методик; мобилизацию мышц основания крыльев носа и круговой мышцы рта на фрагментах губы, слизистой оболочки красной каймы, преддверия ротовой полости; ушивание краев раны послойно с учетом репозиции тканей.

Выбор метода первичной хейлоринопластики при одностороннем несращении верхней губы зависит от глубины дефекта мягких тканей по сагиттали (скрытые, явные), выраженности мышечного слоя, дефицита высоты колонки на кожной части губы, степени деформации крыла и перегородки носа, ширины дефекта.

При скрытых или частичных несращениях верхней губы чаще применяют ли-

3R5

Раздел 10

Пороки развития тканей и органов челюстно-лицевой области

Рис. 292.Врожденное изолированное Рис. 293.Тот же ребенок через год после

правостороннее частичное несращение линейной хейлопластики

верхней губы

Рис. 294.Схема раскроя тканей верхней губы по С. Hagedorn: а —линии разрезов; б — распо­ложение лоскутов после ушивания раны

нейные методики раскроя тканей. Одна из первых была предложена A. Pare еще в 1564 г, затем G.Muraul (1844), V.Veau (1938), А.А.Лимберг (1952) усовершен­ствовали ее (рис. 292, 293).

Прямоугольный раскрой кожной части несросшейся губы впервые примени­ли С. Hagedorn (1892; рис. 294) и A.Le Mesuruer (1949). Но эти методики значи­тельно реже использовались в клинической практике, поскольку после операции формировался неэстетичный рубец, губа была большой по высоте.

Наиболее эффективны при широких сквозных односторонних несращениях верхней губы методики, предусматривающие выкраивание треугольных лоску­тов (V.Veau, 1910; С. Tennison, 1952; D.Millard, 1976; рис. 295, 296). При таком раскрое тканей можно достичь максимального удлинения колонки фильтрума на большом фрагменте, а также перемещать кожные лоскуты на значительные рас­стояния (рис. 297-308).

Сложным хирургическим заданием является ликвидация дефекта при двусто­роннем несращении губы, что обусловлено малым запасом мягких тканей (осо­бенно среднего фрагмента), деформацией всех отделов носа, протрузией межче­люстной кости (выпячивание ее вперед).

Протрузия межчелюстной кости усложняет проведение хирургического вме­шательства на губе, что заключается в трудности перемещения мягких тканей с боковых фрагментов к середине. Поэтому до операции необходимо межчелюст­ную кость переместить ортодонтическими способами в правильное положение относительно боковых фрагментов, что приведет к уменьшению дефекта несра­щения и тем самым создаст условия для осуществления одномоментной двусто­ронней хейлопластики. Существуют и хирургические методы устранения прот-рузии межчелюстной кости. Они в основном сводятся к проведению разных ви­дов остеотомии, остеоэктомий, компактостеотомий. Неоднозначность получен­ных результатов после таких вмешательств, а именно негативное влияние на рост средней зоны лица, сдерживает большинство хирургов в применении этого спо­соба коррекции положения межчелюстной кости. Однако, когда ортодонтически­ми аппаратами не удается репонировать резцовую кость в правильное положе-

А б

Рис. 295.Схема раскроя тканей верхней губы по С. Tennison: а — линии разрезов; б — распо­ложение лоскутов после ушивания раны

^рис. 296.Схема раскроя тканей верхней губы по D. Millard: а — линии разрезов; б — располо­жение лоскутов после ушивания раны

QCC

iai

Раздел10

ЮрОКИ раЗВИТИЯ ТКанеи и upi сшик таничпи-лицсв

Рис. 297.Врожденное сквозное левосто­роннее несращение верхней губы, альвео­лярного отростка, твердого и мягкого нёба

Рис. 298.Вид верхней губы через полтора года после хейлоринопластики у того же ребенка

Рис. 303.Ребенок с врожденным правос­торонним несращением верхней губы, аль­веолярного отростка, твердого и мягкого нёба

Рис. 304.Тот же ребенок после хейлори­нопластики на 8-е сутки

Рис. 299.Врожденное сквозное правосто­роннее несращение верхней губы, альвео­лярного отростка, твердого и мягкого нёба

Рис. 300.Вид верхней губы через год пос­ле хейлоринопластики у того же ребенка

Рис. 305.Ребенок с врожденным сквоз­ным правосторонним несращением верх­ней губы, альвеолярного отростка, твердо­го и мягкого нёба

Рис. 306.Тот же ребенок сразу после хей­лоринопластики

Рис. 301.Врожденное сквозное левосто­роннее несращение верхней губы, альвео­лярного отростка, твердого и мягкого нёба

Рис. 302.Вид верхней губы того же ребен­ка сразу после хейлоринопластики

Рис. 307.Врожденное сквозное правосто­роннее несращение верхней губы, альвео­лярного отростка, твердого и мягкого нёба

Рис. 308.Вид верхней губы через полгода после хейлоринопластики у того же ребен­ка