Раздел 4

Заболевания слюнных желез

камни частично растворимы в воде. Величина и форма их разнообразны, зависят от локализации камней и их количества.

У детей заболевание наблюдается чаще в 10-12-летнем возрасте. Описан слу­чай слюнного камня у 3-недельного ребенка. Слюнно-каменная болезнь наблю­дается в основном в подчелюстных слюнных железах, что связано с их анатомо-физиологическими особенностями (проток S-образный, длинный; неравномер­ный по ширине; проходит ниже, чем открывается его устье). Околоушная слюн­ная железа поражается редко, потому что проток её широкий, направлен сверху вниз. Подъязычные слюнные железы имеют очень короткие и широкие, верти­кально расположенные протоки, поэтому камни в них не формируются.

В зависимости от местоположения конкремента выделяют:

1. Слюнно-каменная болезнь с локализацией камня в выводном протоке (пе­реднем, среднем, заднем отделе).

2. Слюнно-каменная болезнь с локализацией камня в паренхиме железы.

3. Хроническое воспаление слюнных желез, причиной которого является
слюнно-каменная болезнь, после самостоятельного выведения или оперативного
удаления конкремента.

Чаще всего слюнные камни локализуются в переднем отделе выводного про­тока.

Жалобы детей при этом заболевании на болезненное увеличение слюнной железы при еде (в особенности если пища кислая или соленая), а после — медлен­ное уменьшение ее размеров.

Клиника. Клиническая картина слюнно-каменной болезни зависит от лока­лизации и размеров камня. Чаще он располагается в переднем и среднем отделах протока.

Характерна асимметрия подчелюстной области за счет опухолевидного обра­зования в проекции слюнной железы. Открывание рта свободное. Слизистая обо­лочка вокруг устья протока гииеремирована. Устье может быть расширенным. Слюна прозрачная или с примесью гноя. Если камень расположен в железе, то пальпаторно определяется увеличенная, с гладкой поверхностью слюнная железа. Проток имеет вид тяжа, ткани вокруг него инфильтрированы. Камень в протоке можно обнаружить при бимануальной пальпации в направлении от железы к про­току, то есть сзади наперед, чтобы не протолкнуть конкремент в железу. Вслед­ствие слюнно-каменной болезни происходит значительная перестройка железис­той ткани — угнетение процесса слюнообразования с изменениями химического состава секрета, нарушение кровоснабжения и иннервации слюнных желез. Нали­чие камня приводит к застою слюны и развитию гнойного субмаксиллита.

Для уточнения диагноза проводят рентгенологическое исследование подче­люстной железы при локализации камня в задних отделах или в паренхиме слюн­ной железы по B.C. Коваленко (рис. 76, 77). О камне в протоке свидетельствует тень с четкими границами. Чаще у детей камни нерентгеноконтрастны. В таких случаях целесообразно ультразвуковое исследование, которое выявляет гипер-эхогенную зону (камень) с "дорожкой поглощения" за ним (рис. 78). У детей старшего возраста при локализации конкремента в задних отделах протока мож­но сделать контрастную сиалографию. О наличии камня в протоке свидетель­ствует дефект наполнения с четкими контурами позади конкремента.

Рис.76. Рентгенограмма больного кальку­лёзным субмаксиллитом в укладке на "при­кус". Определяется рентгеноконтрастное образование в участке устья протока под-нижнечелюстной слюнной железы (вартонов проток)

Рис.78. УЗИ-грамма ребенка с калькулёзным сиалоаденитом. В переднем отделе протока правой подчелюстной слюнной железы определяется образование повы­шенной эхогенности размером 0,5x0,2 см (конкремент, не выяв­ленный рентгенологически) с до­рожкой поглощения за ним (ка­мень является препятствием для дальнейшего проникновения УЗ-луча в ткани, что вызывает появ­ление дорожки)

Дифференциальная диагностика слюнно-каменной болезни проводит­ся с воспалительными процессами слюнных желез без наличия камней, опухоля­ми и опухолевидными заболеваниями слюнных желез, ретенционными кистами типа песочных часов, а также опухолями мягких тканей дна ротовой полости, эпидермоидными и дермоидными кистами.

Лечение. Основным методом лечения калькулезного субмаксиллита являет­ся хирургический. Методика вмешательства зависит от локализации, размеров камня и изменений, происходящих в железе и протоке. У детей чаще возникают мелкие конкременты в протоках слюнных желез. Камни обычно расположены в переднем и среднем отделах выводного протока, и иногда можно добитися выхо-