Темы для самостоятельной работы. 1. Причины нарушений мышления

1. Причины нарушений мышления. 2. Виды нарушений процесса мышления. 3. Виды патологической продукции мышления. 4. Разли­чия между навязчивостями и сверхценными идеями. 5. Клинические формы бреда и их значение для диагноза. 6. Бред и сверхценные идеи. 7. Особенности расстройств мышления у детей. 8. Диагности­ческое значение расстройств мышления.

Список рекомендуемой литературы см. на с. 184.

Глава 9 НАРУШЕНИЯ ПАМЯТИ И ИНТЕЛЛЕКТА

ПАМЯТЬ — запечатление, хранение и последующее воспроизве­дение прошлого опыта.

Без этого качества памяти невозможно никакое научение.

С другой стороны, для того чтобы воспрепятствовать сохранению несущественной информации, которая могла бы заблокировать ра­боту мозга, необходим механизм забывания. Таким образом, па­мять - и способность к запоминанию, и способность к забыва­нию. Память активна, связана с потребностями человека, его ин­тересами, эмоциями и интеллектом.

1. Запечатление (кодирование) — выделение информации, ко­торая будет храниться. Начинается с распознавания физических параметров информации, затем происходит перегруппировка материала и, наконец, основное кодирование при анализе и идентифи­кации различных характеристик. Запоминание непроизвольное— происходит без всякой цели и усилий. Запоминание произвольное— совершается с постановкой цели, волевыми усилиями, напряжением внимания, попыткой понять воспринима­емое и связать с прошлым опытом.

2. Хранение (архивизация) — накопление информации и ее связывание с той, которая уже есть в памяти.

3. Воспроизведение (извлечение) — извлечение информации тесно связано с тем, как организован материал в памяти. Воспомина­ние легче происходит в контексте среди других, предъявляемых вместе с ним элементов. Воспроизведение непроизвольное — появление навязчивых образов. Воспроизведение произвольное— результат сознательно поставленной цели.

Припоминание связано с мышлением и является волевым процессом.

Забывание — а), невозможность припомнить или узнать,

б) неверное припоминание или узнавание. Забыванию способству­ют возраст (ранний или пожилой), неиспользование усвоенной информации, интерференция (вмешательство сильных эмоций, сходной деятельности, тяжелой работы), подавление бессознатель­ными мотивациями (забывание неприятных, нежелательных событий), органические повреждения мозга (воспалительные, травма­тические).

Реминисценция — воспроизведение того, что, казалось, было уже забыто.

Виды памяти: двигательная, эмоциональная, образная, словес­но-логическая.

Индивидуальные разлития памяти. Различия в продуктивности заучивания зависят от скорости, прочности и точности запомина­ния, а также от готовности воспроизведения.

Типы памяти делятся в соответствии с каналом получения ин­формации на зрительный, слуховой и речедвигательный.

Нейропсихологический механизм. Физиологический механизм врожденной (филогенетической) памяти составляют безусловные рефлексы разной степени сложности. Физиологический механизм приобретенной (индивидуальной) памяти состоит в формирова­нии, фиксации, хранении и воспроизведении временных связей.

Сенсорная (непосредственная) память осуществля­ется на уровне рецепторов и сохраняет следы воспринятого на то время (1/4 с), пока решается вопрос о привлечении ретикулярной формацией внимания высших отделов мозга. Если этого не проис­ходит, то менее чем за секунду следы стираются.

Кратковременная память обеспечивает сохранение ин­формации в течение короткого времени (20 с), пока мозг ее обрабатывает и интерпретирует, чтобы решить степень ее важности и необходимости длительного хранения. Емкость — от 5 до 9 эле­ментов (цифр, букв, названий предметов). Период консолидации, т. е. время переноса информации в долговременную память, от 15 минут до часа.

Долговременная память сохраняет информацию дли­тельное время, соизмеримое с продолжительностью жизни индиви­да. Емкость теоретически безгранична, она зависит от важности для субъекта информации, ее кодирования, систематизации и воспроиз­ведения. Существуют специфические нейронные схемы (височная область коры головного мозга) для записи событий прошлого.

НАРУШЕНИЯ ПАМЯТИ. Расстройства способности запоминания (запечатления) возникают из-за невозможности закодировать по­лученную информацию.

Амнезия — выпадение из памяти событий определенного от­резка времени. Возникает вследствие невозможности запечатле­вать, кодировать (анализировать и идентифицировать) информа­цию, перевести следы события в долговременную память.

Амнезия антероградная — выпадение из памяти, отно­сящееся к событиям, имевшим место после выхода субъекта из болезненного состояния. При этом нарушении информация не по­падает в долговременную память из кратковременной. Отмечена в случаях травматического поражения мозга, старческих психозах.

О., 34 года, принял в связи с невозможностью заснуть несколько

таблеток димедрола. На фоне дезориентировки возникла тревога,

двигательное беспокойство, больному казалось, что раздвигаются стены, что он летит в космос, к нему приближаются планеты, видел, как одна из них раскалывается, затем перед ним оказались бандиты, милиционеры, слышал выстрелы. При этом кричал: «Пять планет..'. Ой, раскалывается... Никого нет... Я один... Вода... Огонь... Держите убийц!» Выйдя из онейроидно-делириозного состояния, не мог вспомнить события пяти дней, в том числе двух дней после проясне­ния сознания. Этот пример иллюстрирует механизм возникновения антероградной амнезии.

Амнезия ретроградная — утрата воспоминаний на со­бытия, предшествующие началу болезни, травме головного мозга. Страдает та информация, которая уже закреплена в долговремен­ной памяти. Она может распространяться на отрезки времени, равные нескольким минутам, часам, дням и даже многим месяцам. Восстановление памяти обычно происходит при благоприятном течении, начиная с наиболее давних событий. Наблюдается при ушибах и сотрясениях головного мозга, алкогольном и других по­ражениях мозга, болезни Альцгеймера.

Амнезия антероретроградная — охватывает относи­тельно длительный период — до и после возникновения заболева­ния (травмирующего мозг события). Наряду с упомянутыми, при­чиной может быть асфиксия головного мозга, возникшая напри­мер, при попытке самоубийства посредством повешения.

Расстройство хранения поступающей в мозг информации обыч­но происходит при грубых органических деструктивных процес­сах, когда разрушаются структуры — носители следов, поступив­ших сообщений.

Расстройство воспроизведения запегатленной информации встречается довольно часто. Внешне оно может не отличаться от расстройства хранения. Положительная динамика наблюдается только при расстройстве воспроизведения; при расстройстве же хранения нарушения памяти необратимы. Даже в норме легко возникают нарушения воспроизведения при утомлении, психиче­ском истощении. Однако они легко восстанавливаются при воз­вращении сил, отдыхе. Более тяжелые, патологические расстройст­ва воспроизведения наблюдаются при астениях, возникающих вследствие мозговых (менингит), общих инфекционных болезней (тиф), травматических поражений мозга. Расстройство воспроиз­ведения, проявляющееся вытеснением из памяти событий опреде­ленного периода времени или определенных переживаний, возни­кает при сильных эмоциональных (шоковых) потрясениях. Это расстройство похоже на амнезию, однако отличается от нее тем, что способность запоминания, нарушенная при ней, сохраняется, а вытесненное постепенно восстанавливается.

Гипомнезия — ослабление памяти, проявляющееся в нарушении хранения и воспроизведения полученного опыта. Более заметно ухудшение механической, чем словесно-логической памяти. Быст-

рее забываются недавняя и недостаточно закрепленная информа­ция. Обычно гипомнезия связана с органическими поражениями мозга, психическим недоразвитием.

Гипермнезия — усиление памяти, при котором необычно легко возникает бесчисленное количество воспоминаний. Чаще всего воспроизведение логической последовательности фактов наруше­но, улучшается главным образом логическая память. Бывает при гипоманиакальных и маниакальных состояниях различного проис­хождения. Парциальная гипермнезия может быть, например, при умственной отсталости, когда повышается способность к запоми­нанию и воспроизведению цифр.

Качественные расстройства памяти (обманы памяти), или парамнезии. При них преимущественно наблюдается нарушение ре­продукции, но может быть и нарушение запоминания. Обманы па­мяти встречаются и у нормального человека, когда эмоциональ­ные влияния и личностные интересы нарушают воспроизведение, и вследствие этого репродукция полученной информации не все­гда совпадает с прошлым опытом, т. е. искажается.

Криптомнезия — нарушение памяти, при котором как бы сти­рается грань между имевшими место в действительности, реаль­ными событиями и событиями, о которых индивид слышал от окружающих, читал или видел во сне, расстраивается способность идентифицировать источник воспоминаний, что приводит к ослаб­лению различий между действительно происходившими события­ми и событиями, увиденными во сне, или о которых стало известно из книг, рассказов других людей. Например, человек рассказывает услышанный им анекдот, искренне веря, что он его придумал сам.

Псевдореминесценции (ложные воспоминания) — смещение во времени событий, действительно имевших место в прошлом опыте индивида. Может быть при старческом слабоумии.

Конфабуляции (вымыслы) тесно связаны с расстройством вос­приятия времени и нарушением распределения прошлых событий во времени. Их называют замещением провалов памяти вымысла­ми, причем больной полностью уверен в том, что сообщенные им факты и события действительно имели место. Наблюдаются при корсаковском психозе и могут возникать при парафренном синд­роме шизофрении.

Фантазмы — придумываются больными, у которых нет грубых нарушений памяти, для того чтобы показать себя с лучшей сторо­ны. Встречаются при истерии и некоторых видах слабоумия.

Амнестигеская афазия - забывание больным названий пред­метов. Может быть при старческой деменции, злокачественно про­текающей эпилепсии.

Синдром Корсакова состоит из нарушений памяти: 1) фикса­ционной амнезии, неспособности сохранить зарегистрированные события более чем на несколько секунд или минут; 2) нарушения

ориентировки во времени; 3) относительной сохранности памяти на прошлое; 4) псевдоремининисценций; 5) конфабуляций; 6) криптомнезий (редко). Наблюдается при алкогольном, других интоксикационных и органических психозах. Симптомы этого синдрома в подавляющем большинстве случаев необратимы.

Психоорганигеский (энцефалопатигеский) синдром объединяет; 1) эмоциональную лабильность, недержание аффектов; 2) расстройства памяти; 3) снижение интеллекта. Больные беспомощны, с трудом ориентируются в обстановке и особенно во времени, плохо приспосабливаются к новым условиям жизни. У них снижены волевые процессы, работоспособность. Эмоциональная лабильность проявляется в легкости перехода от слез к благодушию и снова к слезам. Возможно психопатоподобное поведение. Причиной этого синдрома могут стать многие заболевания: менингоэнцефалиты, сосудистая патология, опухоли и травмы головного мозга, тяжелые соматические заболевания и др. Как правило, значительных улучшений не наблюдается.

Синдром инфантильного расстройства памяти. Больной при этом расстройстве достаточно хорошо все помнит, но самостоятельно воспроизвести полученную информацию не может. Страдает почти исключительно одно воспроизведение. Наблюдается практически только у детей. Они знают о своем недостатке, записывают то, что хотят запомнить, ищут в вопросе собеседника ответ. Для улучшения извлечения приобретенных знаний и опыта дети нуждаются в поддержке, толчке, наводящем вопросе.