ПЕРЕСАДКА КОЖИ

ПОКАЗАНИЯ. Кожные дефекты могут быть заменены полнослойными кожными трансплантатами. Виды трансплантатов: а) свободный рас­щепленный лоскут, б) послойный кожный трансплантат, в) лоскут на ножке.

Трансплантация свободным лоскутом применяется когда участок кожи реципиента в состоянии поддержать жизнедеятельность трансплантата 48 часов до образования новой сосудистой сети. Они также целесооб­разны на участках тела, не подвергающихся нагрузкам эти участки тела не должны в будущем подвергаться операционным вмешательствам. Этот вид трансплантации не является оптимальным и не дает хорошего кос­метического эффекта.

Трансплантаты толщиной от 20 до 30 микрон (Рис. 1) чаще всего применяются для закрытия грануляций, особенно образующихся после ожогов. Происходит быстрая реэпитэлизация донорского участка, что позволяет брать кожу с того же самого места. Тонкие трансплантаты не следует применять как постоянные, если они вызовут значительную косметическую деформацию или приведут к снижению функции участ­ка тела.

Промежуточные (30—45 микрон) и толстые (56—66 микрон) тран­сплантаты широко применяются, если реципиент в состоянии обеспечи­вать достаточную их жизнедеятельность. Они лучше препятствуют обра­зованию контрактур и больше похожи на настоящую кожу, чем тонкие трансплантаты. Послойная кожная трансплантация дает наилучший эффект обычной нормальной кожи и применяется на определенных участках лица и ладонной поверхности рук и пальцев. На многих учас­тках тела человека, особенно наиболее подвижньк, таких как подмы­шечная впадина, локоть и колено, тонкие трансплантаты могут ограни­чивать их функцию, вызывать контрактуры, трещины, язвы.

Для пересадки кожи на ягодице или латеральной поверхности бедра применяется свободный расщепленный лоскут. Хирург вынужден ис­пользовать донорскую кожу в соответствии с особенностями кожи реци­пиента. Кожа, взятая с участка ниже сосков линии молочной железы или с гиперемированного участка чаще при пересадке на лицо или шею, приобретает желтовато-коричневый оттенок. ПОэтому при кожных де­фектах лица подбирают донорскую кожу с шеи или волосистой части головы. Кожа с волосяным покровом не пересаживается на участки без волосяного покрова, например на лоб.

ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ПОДГОТОВКА. В случае ожога, если не сделано первичное иссечение, твердые яркие грануляции являются от-личньм участком для пересадки кожи.

Применение химиотерапевтических средств, влажных и сухих повя­зок и частая смена повязок поможет снизить бактериальную активность. Хирургическая обработка раны производится при каждой смене повя­зок.

Гипопротеинемия и анемия при тяжелых ожогах у больного, страда­ющего хроническими заболеваниями, значительно осложняют трансплан­тацию, поэтому они должны быть устранены. Необходимо восстановить объем крови. В случае необходимости — паретеральное питание. Ежед­невное взвешивание пациента, анализ кривой веса.

АНЕСТЕЗИЯ. Местная анестезия для небольших трансплантациях и иссечении ран. При выполнении обширной трансплантации — общий наркоз.

ПОЛОЖЕНИЕ определяется полем деятельности хирурга. Больной ле­жит на животе, пока трансплантат берется со стены. Затем накладыва­ется повязка на донорский участок, пациента переворачивают и произ­водят трансплантацию на необходимое место.

Если донорский участок кожи и участок, на который надо пересадить кожу находятся на одной стороне, положение больного наиболее удоб­но.

ХОД ОПЕРАЦИИ. Для осуществления трансплантации свободным рас­щепленным лоскутом требуется множество инструментов. Выбор зави­сит от особенностей каждого случая и от опыта хирурга. С изобретени­ем дерматома кожные ножи стали применяться только для получения небольших кожных трансплантатов.