Пересадка in. exten.sor hallucis lon.gus на головку I плюсневой кости.

Показание — паралич т tibialis an.terior с отвисанием головки I плюсневой кости Эту операцию обычно сочетают с остеотомией основания последней.

Техника операции Делают разрез по тыльной поверхности стопы вдоль I плюсневой кости до основания основной фаланги I пальца Выделяют сухожилие длинного разгибателя пальца и при экстензионном его положении у основной фаланги пересекают сухожилие Дистальный конец его сразу подшивают к сухожилию короткого разгибателя I пальца.

Затем в головке I плюсневой кости делают поперечный канал, через который проводят сухожилие Если требуется остеотомия основания кости, то до натяжения и закрепления сухожилия ее делают по Рэпке В положении коррекции I плюсневой кости сухожилие натягивают и закрепляют петлей с наложением 4—5 лавсановых швов Гипсовая иммобилизация от 6 нед или несколько больше, если была произведена остеотомия.

Раздельная пересадка головок икроножной мышцы на тыл стопы по Мовшовичу.

Анатомические особенности трехглавой мышцы голени позволяют использовать ее для раздельной сухожильно-мышечной пластики при отвисающей паралитической стопе Как было указано на с 20, она может быть.

2 .

152 Раздельная пересадка головок икроножной мышцы на тыл стопы по Мовшовичу Этапы операции.

разделена на три изолированных мышечно-сухожильных комплекса без нарушения ее кровоснабжения и иннервации.

.

Раздельная пересадка головок икроножной мышцы на тыл стопы по Мовшовичу может быть произведена в двух вариантах — без применения лавсановой ленты и с лавсанопластикой.

Показание к операции — отвисающая стопа при условии, когда из всех мышц голени, пригодных для пересадки, сохранилась лишь трехглавая мышца голени При этом сила m. soleus должна быть достаточной, чтобы обеспечить устойчивое сгибание стопы.

Положение больного на животе с валиком под область голеностопного сустава Обезболивание — наркоз.

Техника операции (рис 152) По задней поверхности голени делают срединный разрез от уровня шейки малоберцовой кости к наружному краю ахиллова сухожилия до пяточного бугра Обнажают икроножную мышцу и тупым путем с помощью элеватора отделяют ее от камбаловидной мышцы Соответственно каждой мышце скальпелем разделяют во фронтальной плоскости ахиллово сухожилие и поверхностный слой его (сухожилие икроножной мышцы) отсекают от пяточного бугра Затем икроножную мышцу с сухожилием разделяют на медиальную и латеральную половины, устраняют конскую деформацию стопы Если этому препятствует тяга камбаловидной мышцы, сухожилие ее Z-образно удлиняют.

Следующий момент операции — перемещение головок икроножной мышцы на тыл стопы Для этого максимально сгибают конечность в коленном суставе, что дает возможность манипулировать на передней поверхности голени и стопы, или больного поворачивают на бок Делают 2 продольных разреза по наружному и внутреннему краям стопы Открывают места прикрепления сухожилий короткой малоберцовой и передней болыпеберцо-вой мышц С помощью корнцанга через подкожные каналы по внутренней и наружной поверхностям голени в раны на стопе проводят сухожилия внутренней и наружной головок икроножной мышцы и, удерживая стопу под прямым углом к голени, подшивают их соответственно к дистальным отделам сухожилий короткой малоберцовой и передней болыпеберцовой мышц Однако более надежным мы считаем метод фиксации с помощью лавсановой ленты Для этого здесь трансоссально проводят мелкоячеистые лавсановые ленты шириной 5—7 мм и к ним подшивают пересаживаемые сухожилия.

При перемещении сухожилий на тыл стопы очень важно головки икроножной мышцы уложить в направлении, соответствующем новой функции мышцы Не менее важно также обеспечить оптимальную степень натяжения мышц Для этого мы пользуемся методом Эделыптейна— Краснова (см с 170).

Гипсовую повязку накладывают на 6 нед; при этом конечность должна быть разогнута в коленном суставе, а стопа установлена под прямым углом После снятия гипсовой повязки назначают лечебную гимнастику, массаж, электростимуляцию икроножной мышцы Функциональный результат операции зависит от активности больного в период восстановительного лечения.