АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ

Особую роль в патогенезе СДС играет инфекция. Острые гнойно-воспалительные процессы кожи и мягких тканей, прежде всего нижних конечностей, являются частыми спутниками сахарного диабета, что существенно отягощает течение заболевания и создает угрозу генерализации инфекции. Появление гнойных очагов приводит к катастрофическому нарастанию гипергликемии, глюкозурии, кетоацидоза. Основной причиной заболевае­мости, госпитализации и смертности больных сахарным диабетом является инфекцион­ное поражение нижних конечностей. Инфекция - обычное осложнение формирующихся язв или ран на стопе. Инфекционный процесс способствует тромбозу уже измененных артерий вследствие атеросклероза, что приводит к прогрессированию ишемии и развитию гангрены. Микробный пейзаж гнойно-некротических очагов у больных СД носит по­ливалентный характер, причем необходимо учитывать вероятность наличия различных штаммов микроорганизмов на поверхности и в глубине язвенного дефекта.
В настоящее время общепризнанным стало положение о полимикробном характере гнойного очага на стопах у больных СД с ассоциацией аэробов и анаэробов. Четкой корреляции между вида­ми возбудителей при различных формах СДС (нейроишемической или нейропатической) установить не удалось. Сложность купирования инфекционного процесса, обусловлено анаэробно-аэробными ассоциациями, что связано с синергизмом ассоциантов. Нередко вследствие длительности течения раневого процесса у больных СД сохраняется открытая послеоперационная рана, которая определяет постоянный риск реинфицирования госпи­тальными высокорезистентными штаммами. Наряду с хирургическими вмешательствами, направленными на дренирование гнойных очагов и удаление некротических тканей, од­ним из важных звеньев комплексного консервативного лечения этой категории больных является своевременная, адекватная антибактериальная терапия. Следует отметить, что о рациональности и адекватности назначения антибактериальных препаратов можно судить только наряду с восстановлением нарушенного регионального кровотока в нижних конеч­ностях, особенно при нейроишемической форме поражения стопы.

Показаниями к проведению антибактериальной терапии служат:

- общие проявления инфекции (температура, лейкоцитоз и т.д.);

- локальные признаки прогрессирующего гнойно-некротического процесса (перифокальный отек, формирование вторичных некрозов, гнойное отделяемое, характерный запах);

- наличие целлюлита в глубине раневого дефекта;

- наличие трофических язв, пенетрирующих всю глубину мягких тканей до кости с признаками инфекционного процесса;

- наличие остеомиелита или артрита с признаками прогрессирования инфекции;

- выполнение ранних восстановительных операций на стопе.

При лечении инфекции у больных с осложненным СДС проводится два вида антибактериальной терапии - эмпирическая и целенаправленная.

Схемы различных вариантов применения антибиотиков, по данным литературы, представлены в таблице 5.

Таблица 5.

Схемы различных вариантов применения антибиотиков