АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
Особую роль в патогенезе СДС играет инфекция. Острые гнойно-воспалительные процессы кожи и мягких тканей, прежде всего нижних конечностей, являются частыми спутниками сахарного диабета, что существенно отягощает течение заболевания и создает угрозу генерализации инфекции. Появление гнойных очагов приводит к катастрофическому нарастанию гипергликемии, глюкозурии, кетоацидоза. Основной причиной заболеваемости, госпитализации и смертности больных сахарным диабетом является инфекционное поражение нижних конечностей. Инфекция - обычное осложнение формирующихся язв или ран на стопе. Инфекционный процесс способствует тромбозу уже измененных артерий вследствие атеросклероза, что приводит к прогрессированию ишемии и развитию гангрены. Микробный пейзаж гнойно-некротических очагов у больных СД носит поливалентный характер, причем необходимо учитывать вероятность наличия различных штаммов микроорганизмов на поверхности и в глубине язвенного дефекта.
В настоящее время общепризнанным стало положение о полимикробном характере гнойного очага на стопах у больных СД с ассоциацией аэробов и анаэробов. Четкой корреляции между видами возбудителей при различных формах СДС (нейроишемической или нейропатической) установить не удалось. Сложность купирования инфекционного процесса, обусловлено анаэробно-аэробными ассоциациями, что связано с синергизмом ассоциантов. Нередко вследствие длительности течения раневого процесса у больных СД сохраняется открытая послеоперационная рана, которая определяет постоянный риск реинфицирования госпитальными высокорезистентными штаммами. Наряду с хирургическими вмешательствами, направленными на дренирование гнойных очагов и удаление некротических тканей, одним из важных звеньев комплексного консервативного лечения этой категории больных является своевременная, адекватная антибактериальная терапия. Следует отметить, что о рациональности и адекватности назначения антибактериальных препаратов можно судить только наряду с восстановлением нарушенного регионального кровотока в нижних конечностях, особенно при нейроишемической форме поражения стопы.
Показаниями к проведению антибактериальной терапии служат:
- общие проявления инфекции (температура, лейкоцитоз и т.д.);
- локальные признаки прогрессирующего гнойно-некротического процесса (перифокальный отек, формирование вторичных некрозов, гнойное отделяемое, характерный запах);
- наличие целлюлита в глубине раневого дефекта;
- наличие трофических язв, пенетрирующих всю глубину мягких тканей до кости с признаками инфекционного процесса;
- наличие остеомиелита или артрита с признаками прогрессирования инфекции;
- выполнение ранних восстановительных операций на стопе.
При лечении инфекции у больных с осложненным СДС проводится два вида антибактериальной терапии - эмпирическая и целенаправленная.
Схемы различных вариантов применения антибиотиков, по данным литературы, представлены в таблице 5.
Таблица 5.
Схемы различных вариантов применения антибиотиков
Применение таблетированных форм антибиотиков при поверхностном локальном процессе | Выбор антибиотиков при парентеральном введении |
Флуклоксациллин + Ампициллин + Метронидазол | Ампициллин + Флуклоксациллин + Метронидазол |
Со - amoxiclav (amoxicillin + clavulanic acid) | Cefuroxime или (cefatoxime) Метронидазол |
Co - trimoxazole + Метронидазол | Ампициллин + Гентамицин + Метронидазол |
Ципрофлоксацин + Метронидазол | Со - amoxiclav (amoxicillin + clavulanic acid) |
Ципрофлоксацин + Клиндамицин | Ципрофлоксацин + Метронидазол |
Монотерапия | Ципрофлоксацин + Клиндамицин |
Ципрофлоксацин | Ceftazidime + Метронидазол |
Клиндамицин | Клиндамицин + Нетилмицин |
Ампициллин / Сульбактам | Клиндамицин + Диоксидин |
Левофлоксацин | Монотерапия |
Моксифлоксацин | Имипенем/циластатин. Меропенем |
Цефоперазон/сульбактам | |
Антибиотики второго ряда | |
Цефалоспорины III-IV генерации | |
Фторхинолоны (Левофлоксацин, Моксифлоксацин) | |
MRS A - гликопептиды (ванкомицин, тейкопланин), линкозамин |
Дата добавления: 2015-04-11; просмотров: 850;