Экспертиза нетрудоспособности

В основу критериев определения групп инвалидности положены стадия заболевания (или степень распространения опухоли по системе ТNМ), форма и степень ограничения жизнедеятельности и социальной недостаточности, вид радикальной операции, наличие или отсутствие отдалённых осложнений (вентральные и параколостомические грыжи, выпадение престомального участка ободочной кишки, рубцовые стриктуры межтолсто-кишечных анастомозов или колостомы, недостаточность анального сфинктера и др.), профессия больного.

Исходя из стадии заболевания, определяется предполагаемая трёх- и пятилетняя выживаемость больных. При 1 стадии рака прямой кишки (степень распространения опухоли соответствует Т1-2N0M0) пятилетняя выживаемость независимо от метода лечения превышает 80% -При II стадии (степень распространения опухоли соответствует ТЗ-4 N0M0) пятилетняя выживаемость при хирургическом лечении составляет 40-50%, при комбинированном — 60-70%. Пятилетняя выживаемость больных раком прямой кишки III стадии (соответствует степени распространения опухоли Т1-4N1-3М0) составляет при хирургическом лечении 30-40%, при комбинированном — 40-50%. . Больным раком прямой кишки после радикальных операций с наложением колостомы (экстирпация прямой кишки и резекция по Хартманну) противопоказаны напряжённый физический и умственный труд в организованных коллективах, так как ограничения участия в трудовой деятельности носят значительный характер. У данной категории больных имеет место резкое нарушение самообслуживания, значительное ограничение передвижения и общения. После проведения больным раком прямой кишки радикальных сфинктеросохряняющих операций (чрезбрюшная и брюшно-анальная резекции прямой кишки) и при отсутствии у них отдалённых осложнений ограничения участия в трудовой деятельности носят умеренный характер. Физический груд и умственная работа не противопоказаны. Ограничения самообслуживания умеренные, ограничения передвижения незначительные.

Таким образом, больным раком прямой кишки после ее экстирпации независимо от стадии заболевания должна устанавливаться II группа инвалидности без срока переосвидетельствования по анатомическому дефекту. После резекции прямой кишки по Хартманну больные также должны признаваться инвалидами II группы, однако в дальнейшем необходимо переосвидетельствование, так как у части из них возможны повторные операции по восстановлению непрерывности толстой кишки.

Больные раком прямой кишки I-III стадий после чрезбрюшной резекции при отсутствии у них отдалённых послеоперационных осложнений могут вернуться к умственному и умеренному физическому труду через 4-6 мес. без установления группы инвалидности, либо им устанавливается III группа инвалидности с последующим переосвидетельствованием. При наличии отдалённых осложнений у данной группы больных необходимо устанавливать II группу инвалидности с обязательным направлением для реабилитации и последующим переосвидетельствованием.

После проведения больным раком прямой кишки I-III стадий брюшно-анальной резекции прямой кишки должна устанавливаться III группа инвалидности, а при наличии отдалённых осложнений — II группа инвалидности с направлением для реабилитации и последующим переосвидетельствованием.

Всем больным раком прямой кишки после радикальных расширенных и комбинированных операций, а также независимо от степени распространения опухоли и вида операции работникам тяжёлого физического труда необходимо устанавливать II группу инвалидности.

После паллиативного лечения, как правило, должна устанавливаться I группа инвалидности без срока переосвидетельствования.