Диастолическая дисфункция

Диастолическая дисфункция представляет собой особую форму сердечной недостаточности, обусловленной снижением растяжимости желудочка во время диастолы. Обычно диастола осуществляется пассивно, но в связи с утратой сердечной мышцей способности к расслаблению в достаточной мере диастола становится энергозависимой, активной. При этом на ранних стадиях развития процесса у 30— 40 % больных регистрируется нормальная систолическая функция [Марино П., 1998].

В отделениях ЙТ эта форма сердечной недостаточности встречается довольно часто. Общими причинами диастолической дисфункции

могут быть гипертрофическая кардиомиопатия, ИБС, длительная артериальная гипертензия. Однако в отделениях ИТ диастолическая дисфункция может возникнуть и по другим причинам. Потеря эластичности сердечной мышцы может наблюдаться при ишемии миокарда, увеличении внутрисосудистого объема и метаболических потребностей. Это состояние даже при сохранной систолической функции может привести к отеку легких [Cropper M. etal., 1994].

Хотя нарушения систолической и диастолической функции часто сопутствуют друг другу, диастолическая дисфункция представляет собой синдром, отражающий превалирование застойных явлений по сравнению с симптомами систолической дисфункции с ограничением перфузии органов. Диастолическая дисфункция может быть связана с проведением ИВЛ в режиме ПДКВ или наличием выпота в полости перикарда. Распознавание диастолической и систолической дисфункции имеет важное значение ввиду существенных различий в лечении.

Возможные этиологические факторы диастолической дисфункции [Gottdiener J., 1993]:

гипертрофическая миопатия; ИБС; длительная артериальная гипертензия;

выпот в полости перикарда; ИВЛ в режиме ПДКВ; перегрузка жидкостью.

Клиническая симптоматика: наличие застойных явлений в легких при сохранной систолической функции. Лучший метод диагностики — эхокардиография. Однако получение точной информации у больных, находящихся в критическом состоянии, затруднено и практически невозможно.

Лечение:

1) строгий контроль инфузионной терапии (опасность перегрузки);

2) изменение режимов ИВЛ — снижение ПДКВ при допустимом SaO₂;

3) больным с гипертрофической кардиомиопатией показаны блокаторы кальциевых каналов (верапамил, дилтиазем, нифедипин). Инотропные препараты улучшению диастолической функции не способствуют.