Острый инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда — это острое заболевание, обусловленное возникновением одного или нескольких очагов ишемического некроза в сердечной мышце в связи с абсолютной или относительной недостаточностью коронарного кровотока.

Развитие инфаркта миокарда происходит при полной окклюзии коронарной артерии (тромбом, эмболом, атеросклеротической бляшкой) или остром несоответствии объема кровоснабжения по коронарным сосудам (как правило, патологически измененным) потребностям миокарда в кислороде и питательных веществах.

Инфаркт миокарда встречается часто, особенно у мужчин старше 50 лет. В последние десятилетия отмечаются значительный рост как заболеваемости инфарктом миокарда, так и смертности от него, а также более высокая заболеваемость мужчин молодого возраста (30—40 лет).

Инфаркт миокарда сопровождается, как правило, типичной болью, чувством страха смерти, выраженной вегетативной реакцией, нарушениями ритма с возможным появлением признаков шока, отека легких. Боль при инфаркте миокарда продолжительная, интенсивная, обычно локализуется в глубине грудной клетки (чаще в центральной ее части) или эпигастральной области и имеет сжимающий, разрывающий характер; может иррадиировать в верхние конечности, область живота, спины, нижнюю челюсть и шею.

Типичные случаи инфаркта миокарда с болевым синдромом и патологическим зубцом Q на ЭКГ трудностей для диагностики не представляют. Критерии острого инфаркта миокарда (ВОЗ, 1974):

• затяжной ангинозный приступ, более 30 мин, не купирующийся нитроглицерином;

• достоверное повышение уровня кардиоспецифических ферментов, в том числе МВ-КФК более 4 % общей активности КФК;

• патологический зубец Q на ЭКГ.

Для постановки диагноза необходимо наличие 2 или 3 критериев.

Всегда следует помнить о возможности атипичного течения заболевания, сопровождающегося слабостью, одышкой, болями нехарактерной локализации или отсутствием их и др. Эти формы чаще встречаются при сахарном диабете и в пожилом возрасте. В 20 % случаев инфаркт миокарда протекает бессимптомно [Essential of Cardiovascular Medicine, 1994].

Для установления окончательного диагноза необходимы наблюдение за течением болезни и повторное обследование больного, включающее определение активности ферментов и электрокардиографическое исследование, эхокардиографию (выявление зоны асинергии миокарда при инфаркте), сцинтиграфию миокарда с ⁶⁷Ga или ²⁰¹Tl (визуализация очага некроза).

Лечение. В терапии острой коронарной недостаточности большинство авторов выделяют следующие направления:

• немедленное купирование болевого синдрома;

• попытку восстановления коронарного кровотока в месте окклюзии;

• предупреждение опасных для жизни нарушений ритма сердца;

• ограничение зоны инфаркта;

• устранение осложнений.

Немалое значение отводится психологической и физической реабилитации.