Введение. В настоящем издании сделан акцент на синдромном подходе к оценке состояния больного и выработке алгоритма немедленных действий.

В настоящем издании сделан акцент на синдромном подходе к оценке состояния больного и выработке алгоритма немедленных действий.

Большое внимание уделено не только выявленному синдрому, но и этиологии и патогенезу, изучение которых открывает новые перспективы в профилактике и лечении описываемых состояний.

Синдром— состояние, включающее ряд признаков (симптомов), имеющих общие анатомические, физиологические и биохимические особенности. Выявление синдрома, как правило, не позволяет идентифицировать причину болезни, однако значительно сужает круг возможных этиологических вариантов и определяет правильный подход к диагностике основного заболевания.

При оказании помощи больному в ОРИТ к медицинскому персоналу предъявляются очень высокие требования. Иногда минуты промедления стоят жизни больному!

Критическимназывают состояние, вызванное заболеванием или внешним воздействием (травма, операция, отравление) и сопровождающееся дисфункцией важнейших систем жизнеобеспечения, что без адекватного лечения приводит к летальному исходу.

Естественно, что большинство поступающих в ОРИТ больных находятся в тяжелом или критическом состоянии. У них могут быть тяжелые формы острой дыхательной или сердечно-сосудистой недостаточности, шок, травма, кровотечение и т.д.

Естественно, что без соответствующего лечения такие больные не имеют шансов на выздоровление.

Интенсивная терапия— часть реаниматологии, основной целью которой является предупреждение летального исхода, весьма вероятного у тяжелобольных. Методы интенсивного лечения имеют много общего с непосредственной реанимацией (ИВЛ, инфузионная терапия и др.), но и существенно отличаются от последней, так как они проводятся не в период клинической смерти, а на более ранних этапах. Методы ИТ постоянно совершенствуются и обновляются. К ним относятся способы респираторной, сердечно-сосудистой и нутритивной поддержки, инфузии растворов, лекарственная терапия (в том числе антибактериальная), а также оперативные вмешательства (остановка кровотечения, срочные операции), обезболивание, детоксикация и др. Методы поддержки и оптимизации жизненных функций организма основаны на глубоком изучении возникающих дисфункций органов, гомеостатических параметров и патофизиологических синдромов и заболеваний, приводящих к критическому состоянию.

Анестезиолог-реаниматолог должен быть психологически и практически подготовлен к восприятию и лечению такого контингента больных.

Есть немало примеров, когда больной, казалось бы, не имеющий никаких шансов на выздоровление, благодаря упорному и квалифицированному труду медицинского персонала оставался жив и, более того, возвращался к своей обычной трудовой деятельности.

От врача ждут тактичности, сострадания и понимания. Больной в ОРИТ — это не «набор различных патологических синдромов», а человек, личность, переживающая глубокую психологическую драму.

Одним из основных признаков тяжести заболевания считают дисфункцию важнейших органов и систем. Физиологическая связь систем

дыхания и кровообращения предопределяет состояние транспорта кислорода как одного из ведущих признаков в оценке общего статуса больного.

В первом разделе руководства рассматриваются вопросы, касающиеся физиологических критериев дыхательной и сердечно-сосудистой систем, нарушения функций которых ведут к неадекватному снабжению тканей кислородом.

Раздел I

Физиологические аспекты интенсивной терапии