Ленточные черви, жизненный цикл которых связан с водной средой

Лентец широкий (Diphyllobothrium latum)— возбуди­тель дифиллоботриоза. Был впервые описан К.Линнеем (1778 г.). Ленточная форма паразитирует в тонком кишечнике человека и млекопитающих, живет чаще от 5 до 13 лет, но длительность инвазии может достигать 25-29 лет. Это один из самых круп­ных паразитов человека, достигающий в длину до 15-20 м; чаще встречаются лентецы от 2 до 10 м. Головка или сколекс разме­ром 3-5 мм, продолговато-овальной формы, сплющена с боков и имеет на узких сторонах две продольные присасывательные щели (ботрии). Несегментированная, узкая шейка достигает 10 мм в длину. Стробила состоит из 3000-4000 коротких и ши­роких проглоттид. Гермафродитный половой аппарат состоит из тех же частей, что и у цепней, но органы половой системы расположены иначе. Гермафродитная половая система имеет 3 наружных отверстия: отверстие матки, отверстие влагалища и мужское половое отверстие, которые открываются на брюш­ной стороне, а не боковой. Мужская половая система состоит из многочисленных семенников, расположенных по бокам чле­ников; семявыносящие протоки собираются в семяпровод, ко­торый заканчивается семявыносящим каналом и копулятивным органом, открывающимся в половую клоаку на вентральной стороне. Женская половая система представлена двухлопаст­ным яичником, лежащим у заднего края членика, парными фол­ликулярными желточниками в боковых зонах членика. По средней линии членика, волнообразно изгибаясь, идет влагалище; задний конец его расширяется в семяприемник. Наружное от­верстие влагалища лежит позади отверстия мужского копулятивного органа в половой клоаке. Яйцеклетки, питательные ве­щества из желточника и секрет железы Мелиса поступают в оотип, где происходит оплодотворение. Характерной является форма матки – длинная, неравномерного диаметра трубка, расположенная в виде розетки. Матка имеет наружное отвер­стие, через которое зрелые яйца выводятся наружу. Отверстие матки расположено на средней линии проглоттиды. Оплодот­воренные яйца постепенно заполняют трубчатую матку, кото­рая открывается позади мужского полового отверстия. В цент­ре зрелых члеников находится темное пятно в виде розетки – это матка, заполненная яйцами с выводным отверстием.

Яйца широкого лентеца сравнительно крупные – длиной до 75 мкм, серого или желтоватого цвета, с тонкой гладкой обо­лочкой, широкоовальной формы. На одном из полюсов имеется крышечка, на другом – небольшой бугорок. Внутри яйцо за­полнено множеством желточных крупнозернистых клеток. Один лентец выделяет ежедневно несколько миллионов яиц.

Окончательный хозяин – человек и плотоядные млекопита­ющие, которые питаются рыбой (собака, реже кошка, медведь, песец, лисица и др.). Первый промежуточный хозяин – весло­ногие рачки – диаптомусы, циклопы, второй – пресноводные рыбы (щуки, налим, судак, лососевые и др.). Окончательные хозяева выделяют с фекалиями яйца, которые для развития должны попасть в воду. При температуре от +14°С до +18°С, выживаемость яиц наблюдается в 90-96% случаев. Пониже­ние температуры удлиняет развитие зародыша, но повышает выживаемость яиц. Повышение температуры воды до +30°С, недостаточность кислорода, тормозит развитие яиц. Возмож­но развитие яйца в морской воде. Из яйца выходит первая ли­чиночная стадия – корацидий. Корацидий с помощью ресничек плавает в воде. Длительность его жизни составляет 12 суток. Дальнейшее развитие идет лишь в том случае, если в водоемеимеются веслоногие рачки – циклопы или диаптомусы, загла­тывающие плавающих корацидиев. В кишечнике промежуточ­ного хозяина корацидий сбрасывает реснички, из него выходит онкосфера и проникает с помощью крючьев через стенку ки­шечника в полость тела. Здесь онкосфера превращается в финну типа процеркоид (0,5 мм, имеет на удлиненном конце тела ха­рактерный шаровидный округлый диск с шестью крючьями). Различные хищные рыбы (щука, налим, окунь, ерш, форель), заглатывая зараженных рачков, становятся вторыми промежу­точными хозяевами. Циклоп переваривается, заглоченные им процеркоиды инвазируют преимущественно туловищную мус­кулатуру и внутренние органы рыб. Спустя 3-4 недели процеркоиды превращаются в последнюю личиночную стадию – плероцеркоид, представляющий собой плотную червеобразную личинку белого цвета, длиной около 6 мм. На переднем конце находятся 2 присасывательные щели. Если зараженная рыба будет съедена другой хищной рыбой, то происходит переселе­ние плероцеркоидов из переварившейся рыбы в хищника («пас­сивное переселение паразита»). Плероцеркоид сохраняет жиз­неспособность и приживается в тканях другого хозяина. Сле­довательно, хищные рыбы – резервуарные хозяева, в организ­ме которых происходит накопление личинок. Человек заража­ется при употреблении инвазированной, термически недоста­точно обработанной или непросоленной рыбы и икры.

Таким образом, инвазионная стадия для первого промежу­точного хозяина – корацидий, для второго – процеркоид, для окончательного – плероцеркоид.

Восприимчивость к инвазии всеобщая. Иммунитет при дифиллоботриозе изучен недостаточно. Инвазия регистрируется в основном в районах, имеющих пресноводные водоемы. Осо­бенно интенсивные и стойкие очаги существуют в Прибалти­ке, Карелии, на севере Сибири, на Дальнем Востоке, в Повол­жье. В настоящее время на Красноярском и Братском водо­хранилищах сформировались очаги дифиллоботриоза, ставшие причиной заражения 30% жителей прибрежных районов. Такая же ситуация возникла по берегам Камского водохранилища. После заполнения Куйбышевского водохранилища на Волге заболеваемость населения дифиллоботриозом в прилегающих районах увеличилась в 29 раз.

Патогенное действие широкого лентеца на организм чело­века обусловлено механическим и токсико-аллергическим воз­действием. Прикрепляясь к кишечной стенке, паразит ущем­ляет ботриями слизистую оболочку, что приводит к ее атрофии и некротизации. Происходит сенсибилизация организма продук­тами обмена гельминта, развиваются процессы аутосенсибилизации. Существенное значение имеет эндогенный гипо- и ави­таминоз В₁₂ и фолиевой кислоты, что приводит к развитию мегалобластической анемии. Продолжительность инвазии состав­ляет до 10 лет, часто протекает бессимптомно. У некоторых людей развиваются слабость, головные боли, головокружение, снижение работоспособности, признаки поражения желудочно-кишечного тракта: тошнота, иногда рвота, разнообразные боли по всему животу или в эпигастрии вне связи с приемом пищи и актом дефекации, расстройства стула – запоры или поносы, а чаще чередование их. Описаны случаи динамической или обтурационной непроходимости кишечника, обусловленной паразитированием большого числа лентецов. У инвазированных Diphyllobothrium latum развивается В₁₂-дефицитная анемия.

Диагностика основана на обнаружении в кале яиц Diphyllobothrium latum или фрагментов его стробилы различ­ной длины. Лабораторную диагностику следует проводить рыбакам, работникам речного транспорта, жителям прибреж­ных районов с обязательным лечением выявленных больных. Раз в три года исследуется рыба (по 15 экземпляров каждого вида) из естественных водоемов.

Рекомендации по профилактике:личная– не употреб­лять в пищу сырую, полусырую, плохо проваренную и прожа­ренную рыбу или икру. Следует помнить, что одним из факто­ров распространения дифиллоботриоза является привычка упот­ребления сырой свежезамороженной рыбы (строганины).

Главным в общественной профилактикедифиллоботриоза явля­ется выявление и дегельминтизация инвазированных лиц; вве­дение специальных режимов обработки, обезвреживающих рыбу перед продажей; соблюдение правил технологии приго­товления рыбных блюд. Важное противоэпидемическое значе­ние имеет охрана водоемов от загрязнения фекалиями, а также санитарно-просветительная работа среди населения.

Рекомендации по профилактике цестодозов:в целях улучшения эпидемиологической ситуации по пара­зитарным болезням усилить пропаганду знаний о тениидозах, гименолепидозе, эхинококкозе, альвеококкозе и дифиллоботриозе среди населения, врачей-интернов и ординаторов, врачей общего профиля.