Контроль рубежного уровня знаний. Решение ситуационных задач:

Решение ситуационных задач:

1. Мужчина, 72 лет, курит по 2 пачки сигарет в день, лечится в терапевтическом отделении с диагнозом: ИБС стабильная стенокардия напряжения III ФК, кардиосклероз атеросклеротический и постинфарктный (ИМ 2004 г). Уровень общего холестерина (200-240 мг%, или 5.2-6.2 ммоль/л) Тактика назначения гиполипедимеческих ЛС в зависимости от наличия ИБС и факторов ее риска:

2. У больной, 40 лет, без вредных привычек определён высокий уровень общего холестерина (>240 мг %, или >6.2 ммоль/л). Тактика лечебного питания и лекарственной гиполипидемической терапии.

3. У больного 68 лет, на фоне диеты уровень триглицеридов (>500 мг/дл, и >5.4 ммоль/л). Тактика назначения гиполипедимеческих ЛС.

4. У больного, 73 лет, с диагнозом ИБС определён пограничный уровень триглицеридов (250-500 мг/дл, или 2.7-5.7 ммоль/л), диетотерапия неэффективна, наследственность отягощена. Тактика назначения гиполипидемических ЛС.

5. У больного имеется повышенное количество хиломикронов, содержащие преимущественно триглицериды и осуществляющие их транспорт из кишечника в кровь. Назначьте наиболее эффективный гиполипидемический препарат.

6. Известно, что липопротеины очень низкой плотности (пре-р-ЛП, ЛПОНП), которые содержат преимущественно триглицериды, в меньшей степени — холестерин и являются главной транспортной формой эндогенных триглицеридов. Назначьте адекватный гиполипедимический препарат при этом виде нарушения жирового обмена.

7. Назначьте гиполипидемическое лекарственное средство при липопротеинемии низкой плотности (р-липопротеины, ЛПНП) основнго класса липопротеинов, переносящих холестерин; содержащих преимущественно холестерин, в меньшем количестве — триглицериды, синтезирующихся в печени, а также образующихся в плазме крови при распаде ЛПОНП;

8. Подберите оптимальное гиполипидемическое лекарственное средство липопротеинемии промежуточной плотности (ЛППП) — образующихся как промежуточный продукт на пути превращения ЛПОНП в ЛПНП, богатых холестерином и триглицеридами;

9. Липопротеины высокой плотности (ЛПВП, а-ЛП) — образуются в печени, в тонкой кишке, богаты фосфолипидами, белком, играют основную роль в удалении холестерина из тканей организма, т.е. обладают антиатерогенным эффектом - предложите лекарственное средство, увеличивающее их количество в орнганизме.

10. В комплексном лечении церебросклероза врач назначил лекарственное средство, снижающее уровень холестерина (ингибитор синтеза холестерина). Назовите препарат и укажите нежелательные эффекты.

11.У мужчины Л., 39 лет, офисного работника, во время профилактического осмотра выявлен повышенный уровень сывороточного общего холестерина. Жалоб не предъявляет. Курит в течение 15 лет. Семейный анамнез не отягощен. Объективно: повышенного питания, ЧП – 76 ударов в 1 минуту, АКД – 160/100 мм рт. ст. Границы сердца не изменены. Биохимический анализ крови: общий ХС – 6,6 ммоль/л, ХС ЛПНП – 4 ммоль/л, ХС ЛПВП – 0,8 ммоль/ л, триглицериды – 1,8 ммоль/л. ЭКГ: умеренные диффузные изменения миокарда.

Какой тип дислипидемии выявлен у пациента? Ваши рекомендации по немедикаментозному ведению пациента. Обоснуйте дифференцированный выбор гипохолестеринемических ЛС, укажите их механизм действия.

12. Больной Е., 63 лет, в течение 12 лет наблюдается по поводу гипертонической болезни. 6 лет назад перенес инфаркт миокарда. Максимальные цифры АКД – 180/115 мм рт. ст. Регулярно принимает энап 10 мг/сутки. Жалоб нет. Объективно: повышенного питания, ЧП – 74 ударов в 1 минуту, АКД – 170/100 мм рт. ст.. Границы сердца – смещена левая на 2,5 см от левой среднеключичной линии, акцент 2 тона над аортой, периферических отеков нет. ЭКГ: в III и aVF отведениях патологический зубец Q, зубец Т отрицательный (в сравнении с ЭКГ 1 год назад – без динамики). Биохимическое исследование крови: глюкоза – 6,8 ммоль/л, общий ХС – 6,4 ммоль/л, ТГ – 2,1 ммоль/л, ХС ЛПНП – 4,0 ммоль/л, ХС ЛПВП – 0,8 ммоль/л. ЭхоКС: утолщение межжелудочковой перегородки и задней стенки левого желудочка, ФВ – 54 %, акинезия задне-базальных отделов левого желудочка.

Сформулируйте диагноз. Обоснуйте дифференцированный выбор ЛС данному пациенту.

ТЕСТЫ:

1. У больного, 38 лет, полгода тому назад во время лечения в клинике по поводу язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, было выявлено повышение уровня холестерина до 8,0 ммоль/л. После гипохолестеринемической диеты на протяжении 6 месяцев и занятий утренней гимнастикой холестерин уменьшился в пределах 7,4 – 7,8 ммоль/л. Из анамнеза известно, что отец больного умер от ИБС в возрасте 45 лет. Объективно: рост 175 см, масса тела – 78 кг, пульс – 80 уд. в 1 мин, АД – 130/80 мм рт. ст. Изменений со стороны внутренних органов не выявлено. Какое медикаментозное лечение целесообразно назначить пациенту для первичной профилактики ИБС?

A. *Ловастатин.

B. Никотиновая кислота.

C. Липостабил.

D. Гемфиброзил.

E. Холестирамин.

2. Не оказывает влияния на обмен липидов:

А. Мевакор

В. *Козаар

С. Зокор

D. Лескол

Е. Липримар

3. Для гиполипидемии IIв типа характерно:

A. Повышенный уровень ЛПНП

B. Умеренное повышение уровня холестерина и триглицеридов

C. Распространённость 40%

D. Повышенный уровень ЛПОНП

E. *Всё вышеперечисленное

4. Для гиполипидемии I типа верно:

A. Повышенный уровень хиломикронов

B. Повышенный риск тромбозоов и эмболий

C. Распространённость 1%

D. Существует опасность развития тяжелого дестуктивного панкреатита и панкреанекроза

E. *Всё вышеперечисленное

5. Для гиполипидемии IIа типа характерно:

A. Повышенный уровень ЛПНП

B. Содержание триглицеридов в крови – в норме

C. Распространённость 10%

D. Умеренное повышение уровня холестерина

E. *Всё вышеперечисленное

6. Для гиполипидемии III типа характерно:

A. Повышенный уровень ЛПНП

B. Содержание триглицеридов в крови – высокое

C. Распространённость менее 1%

D. Клинические проявления: ладонные и подошвенные ксантомы, липоидная дуга на роговице, стеатоз печени, повышение массы тела, ИБС, артериальная гипретензия, панкреатит, тяжелый атеросклероз периферических сосудов

E. *Всё вышеперечисленное

7. Для гиполипидемии V типа характерно:

A. Повышенный уровень ЛПНОП

B. Повышенный уровень хиломикронов

C. Содержание триглицеридов в крови – повышено

D. Распространённость 5%

E. Всё вышеперечисленное

8. Для гиполипидемии IV типа характерно:

A. Повышенный уровень ЛПНОП

B. Распространённость 45%

C. Содержание триглицеридов в крови – повышено

D. Клинические проявления: увеличенные размеры печени и селезенки, артериальная гипретензия, ожирение (андроидного типа), стеатоз печени

E. *Всё вышеперечисленное

9. Согласно данных хронофармакологии возможно повышение гипохолестеринемического эффекта статинов назначением их в следующее время суток:

А. Ночь.

В. Рассвет.

С. Вечер.

D. Утро.

Е. Обед.

10. Больному с признаками атеросклероза сосудов было назначено одно из гиполипидемических средств, которое снижает синтез холестерина за счет блокирования фермента 3-гидрокси-3-метилглютарил-коа редуктазы. Укажите это средство:

А. Никотиновая кислота.

В. Холестирамин.

С. Клофибрат.

D. Пробукол.

Е. Ловастатин.