Факторы риска развития атеросклероза.

1. Необратимые:

· возраст (у большинства больных атеросклероз проявляется в возрасте 40-50 лет и старше);

· мужской пол (у мужчин атеросклероз проявляется чаще и на 10 лет раньше, чем у женщин);

· генетическая предрасположенность к развитию атеросклероза;

1. Обратимые:

· курение;

· артериальная гипертензия (АД > 140/90 мм.рт.ст.)

· ожирение.

1. Потенциально или частично обратимые:

· гипергликемия – гиперхолестеринемия и/или гипертриглицеридемия;

· гипергликемия и сахарный диабет;

· низкий уровень ЛПВП (α-ЛП) в крови (< 0,9ммоль/л )

1. Другие возможные факторы:

· низкая физическая активность (гиподинамия);

· психический и эмоциональный стресс

Имеются данные (Ornishetal, 1990) убедительно доказавшие, что «модификация образа жизни», т.е. сочетание практически полностью вегетарианской диеты, интенсивных физических тренировок и психотерапии (релаксация), способна вызвать регрессию стеноза коронарных артерий. Superko и Krauss (1994) считают, что строгая диета, физические тренировки и их сочетание вызывают более выраженную регрессию стенозов коронарных артерий, чем длительное применение гиполипидемических средств. В настоящее время в литературе обсуждается роль вирусной и хламидийной инфекций в возникновении атеросклероза.

Повышение содержания в плазме крови холестерина и нарушения в системе транспортирующих его липопротеинов (атерогеннаядислипопротеинемия) играют ведущую роль в проявлении и прогрессировании атеросклероза. Основным липидами плазмы крови человека являются эфиры холестерина, триглицериды и фосфолипиды. Причины возникновения гиперлипидемий могут быть как первичные (генетические), так и вторичные (эндокринная патология- сахарный диабет, гипотиреоз, дефицит соматотропного гормона; патология почек- ХПН, нефротический синдром; желчно-каменная болезнь, патология печени, алкоголизм; прием лекарственных средств – тиазидов, β-адреноблокаторов, глюкокортикоидов, эстагенов, витамина А, дифенина).

Классификация гиперлипидемий (по D.Frederikson)

В клинической практике наиболее часто используют именно эту классификацию гиперлипидемий:

I тип- связан с большим количеством хиломикронов, встречается редко (1% случаев). При этом типе атеросклероза не бывает, но существует опасность развития тяжелого дестуктивного панкреатита и панкреанекроза, т.к. хиломикронемия повышает риск тромбоза и эмболии.

Клинические проявления: повышение массы тела, приступы кишечных колик, увеличенные размеры печени и селезенки, пакреатит, ксантоматозные высыпания на коже.

IIа тип – повышение в крови ЛПНП, встречается в 10 % случаев.

IIв тип – повышение в крови ЛПНП и ЛПОНП, встречается у 40% больных.

Клинические проявления: ксантомы ахиллова сухожилия и

сухожилиячетырехглавой мышцы бедра, липоидная дуга на роговице, ксантоматоз век, кожи локтей и коленей, ИБС, артериальная гипретензия, стеатоз печени, ксантоматоз и атеросклероз полулунных клапанов.

III тип - повышение в крови ЛППП, встречается очень редко - меньше 1%.

Клинические проявления: ладонные и подошвенные ксантомы, липоидная дуга на роговице, стеатоз печени, повышение массы тела, ИБС, артериальная гипретензия, панкреатит, тяжелый атеросклероз периферических сосудов.

IV тип - повышение в крови ЛПОНП, встречается в 45 % случаев.

Клинические проявления: увеличенные размеры печени и селезенки, артериальная гипретензия, ожирение (андроидного типа), стеатоз печени.

V тип - повышение в крови ЛПОНП и хиломикронов, встречается в 5 % случаев, практически не атерогенен.

Клинические проявления: приступы кишечных колик, увеличенные размеры печени и селезенки, повышение массы тела, редко - ИБС.

Следует отметить, что тип гипрелипидемий может меняться в ответ на диету, лечение и изменение массы тела. Борьба с гиперлипидемией рассматривается в настоящее время как решающий фактор успешной профилактики и лечения атеросклеротического поражения сосудов сердца, мозга, нижних и верхних конечностей, а также аорты и других крупных и средних артерий.

ГИПОЛИПИДЕМИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА:

· Статины: ловастатин (мевакор), симвастатин (зокор), розувастатин, правастатин (липостат), флувастатин (лескол), церивастатин (липобай), аторвастатин (липитор);

· Никотиновая кислота: (витамин РР, ниацин, эндурацин) и ее дериваты (аципимокс, альбетам);

· Фибраты: клофибрат (мисклерон, атромид), безафибрат (безалип, безамидин), гемфиброзил (нормолип, гемпар, гевилон, гемофарм), фенофибрат (липантил), ципрофибрат (липанор);

· Секвестранты желчных кислот: холестирамин (квестран), кванталан, холестипол (холестид), гуарем;

· Блокаторы абсорбции холестерина: Эзетимиб (Эзетрол). Комбинированные: Виторин (Симвастатин + Эзетемиб).

· Антиоксиданты: пробукол (липомал);

· Препараты, повышающие уровень ЛПВП: эссенциале, липостабил.

· Препараты полиненасыщенных жирных кислот: ω-3-жирные кислоты (Омакор).

Таблица 1.Влияние гиполипидемических препаратов на уровень липидов

Примечание:ТГ - триглицериды; ХС ЛПОНП - холестерин липопротеидов очень низкой плотности; ХС ЛПНП - холестерин липопротеидов низкой плотности; ХС ЛПВП - холестерин липопротеидов высокой плотности.

Система транспорта липопротеидов в организме человека (по Goldstein J. L. et al., 1983; Ganond W. F., 1989):

Гиполипидемические средства необходимо применять длительно, поэтому эффективность и безопасность препаратов имеет огромное значение. В настоящее время из всех гиполипидемических средств этим требованиям в большей степени отвечают статины. Они являются наиболее активными гипохолестеринемическими препаратами