Цель занятия. a) Фармакокинетику, фармакодинамику, фармакотоксикодинамику мочегонных лекарственных средств (МЛС):
1. Усвоить:
a) Фармакокинетику, фармакодинамику, фармакотоксикодинамику мочегонных лекарственных средств (МЛС):
b) Классификацию МЛС по химической структуре и механизмам действия:
I. Нарушающие транспорт натрия в канальцах:
1) Тормозящие транспорт натрия из просвета канальца в клетку (действующие апикально):
Ø антагонисты альдостерона – спиронолактон /верошпирон/;
Ø блокаторы натриевых каналов – триамтерен; амилорид;
2) Тормозящие транспорт натрия из клетки через базальную мембрану:
Ø ингибиторы карбоангидразы – диакарб, дорзоламид;
Ø петлевые*: производные антраниловой кислоты – фуросемид /лазикс/;торасемид, производные дихлорфеноксиуксусной кислоты – этакриновая кислота /урегит/;
Ø тиазидные и тиазидоподобные сульфонамиды – гидрохлортиазид /дихлотиазид, гипотиазид/,циклометиазид /навидрекс/, оксодолин /хлорталидон/, производные сульфамоилбензойной кислоты – клопамид /бринальдикс/, буфенокс, индапамид;
II. Действующие на всем протяжении канальцев:
Ø осмотические: маннитол /маннит/, мочевина.
Ø ацидифицирующие - аммония хлорид.
III. Изменяющие кровоснабжение почек (ксантины) – теофиллин, теобромин, аминофиллин.
IV. Растения, обладающие диуретическим действием - хвощ полевой, горицвет, лист толокнянки, березовые почки, ягоды можжевельника, лист ортосифона, брусники, ягоды земляники, цветы василька, специальные сборы (почечный чай, нефрофит) и др.
3. Классификацию по силе действия:
1) Сильнодействующие диуретики:
a) "петлевые" диуретики - фуросемид, торасемид, этакриновая кислота, буфенокс;
b) осмотические диуретики.
2) Диуретики средней силы действия (тиазидные и тиазидоподобные) - дихлотиазид, циклометиазид, оксодолин, клопамид, индапамид.
3) Диуретики слабого действия:
а) калийсберегающие - спиронолактон, триамтерен, амилорид;
б) ингибиторы карбоангидразы – диакарб, дорзоламид;
в) разные диуретические препараты - ксантиновые, растительного происхождения и др.
4) Комбинированные диуретики, содержащие салуретик + калийсберегающий: модуретик (гидрохлортиазид+амилорид), триампур (гидрохлортиазид+триамтерен), фурезис (фуросемид+триамтерен) и др.
Знать:
A. Этиопатогенез отеков.
B. Основные патогенетические механизмы, являющиеся объектом медикаментозного воздействия при: отеке головного мозга, отеке легких, отечном синдроме различного генеза, артериальной гипертензии, интоксикации веществами способными к почечной экскреции.
C. Точки приложения основных групп диуретиков.
Ø Сильнодействующих диуретиков («петлевые», осмотические). Механизмы действия. Показания к применению. Нежелательные эффекты. Понятие о форсированном диурезе.
Ø Диуретиков средней силы действия (тиазидные и нетиазидные). Механизмы действия. Показания к применению. Нежелательные эффекты.
Ø Диуретиков слабой силы действия (ксантиновые, калийсберегающие, ингибиторы карбоангридразы). Механизмы действия. Нежелательные эффекты.
D. Общие принципы назначения диуретиков и их комбинаций.
E. Лекарственные растения, обладающие мочегонным действием.
Уметь:
а) выбрать и подобрать конкретному больному необходимые МЛСили их комбинацию.
б) выделить критерии оценки терапевтической эффективности и безопасности применяемых МЛС
в) оказать ургентную врачебную помощь при: гипертензивном кризе, отеке головного мозга, отеке легких, декомпенсации хронической недостаточности кровообращения, почечной недостаточности, интоксикации.
Дата добавления: 2015-03-03; просмотров: 633;