Цель занятия.
1.Усвоить:
I. этиопатогенетические факторы ишемической болезни сердца.
II. фармакокинетику, фармакодинамику, фармакотоксикодинамику ЛС применяемых при ИБС:
1. Антиангинальные средства.
I. Средства, снижающие кислородный запрос миокарда:
• Нитраты –
ü Нитроглицерин и его депо-препараты: (Нитроглицерин. Нитро-Мак Тринитролонг Нит-Рет Нитронг Сустак Нитродерм Сустонит).
ü Изосорбида динитрат (Нитросорбид Изо-Мак).
ü Изосорбида мононитрат (Монизол, Моно-Мак).
• Сиднонимины. Молсидомин.
• β-адреноблокаторы и смешанные адреноблокаторы.
1. β-адреноблокаторы
ü Неселективные (β1, β2) без внутренней симпатомиметической активности – Пропранолол (Анаприлин), Тимолол (Блокадрен), Надолол (Коргард).
ü Неселективные (β1, β2) с внутренней симпатомиметической активностью – Пиндолол (Вискен) Окспренолол (Тразикор) Пенбутолол (Бетапрессин) Бопиндолол (Сандонорм)
ü Селективные (β1) без внутренней симпатомиметической активности – Талинолол (Кордан) Бисопролол (Конкор)• Метопролола тартрат (Эгилок)• Метопролола сукцинат (Беталок ЗОК)• Атенолол (Тенормин)• Бетаксолол (Локрен)• Эсмолол (Бревиблок).
ü Селективные (β1) с внутренней симпатомиметической активностью – Ацебутолол (Сектраль).
ü Селективные (β1) с вазодилатирующим действием – Небиволол (Небилет) Бусиндолол Целипролол (Селектол).
2. Смешанные адреноблокаторы (β, α1) - Лабеталол (Трандат) Карведилол (Дилатренд).
• Блокаторы медленных кальциевых каналов.
ü дигидропиридиновые – амлодипин (норваск), нифедипин, нифедипин ретард - длительного действия (адалат), исрадипин (ломир), лацидипин (лаципил), нислодипин (сискор), фелодипин, нитрендипин (байпрес);
ü недигидропиридиновые – верапамил, дилтиазем, мибефрадил (позикор);
• Селективные If-ингибиторы – Ивабрадин.
II. Средства, улучшающие доставку кислорода к миокарду:
Ø Блокаторы кальциевых каналов (производные дигидропиридина).
Ø Миотропного действия – ингибиторы фосфодиэстеразы (папаверин, но-шпа, аминофиллин, карбокромен /интенкордин/); ингибиторы аденозиндезаминазы (дипиридамол /курантил/, др.).
2. Антитромботические средства (антиагреганты, антикоагулянты, фибринолитики).
v Антиагреганты.
1. Ингибиторы циклооксигеназы (ЦОГ) Ацетилсалициловая кислота (Аспирин).
2. Блокаторы АДФ (Р2Y12)-рецепторов (тиенопиридины): Тиклопидин (Тиклид) Клопидогрел (Плавикc) Прасугрел.
3. Блокаторы GP IIb/IIIа-рецепторов –
ü Моноклональные антитела: Абциксимаб (Рео-Про) Монафрам (Фрамон).
ü Циклические пептиды: Эптифибатид (Интегрилин).
ü Непептидные блокаторы – Тирофибан (Агростат) Орбофибан Ксемилофибан Ламифибан Сибрафибан.
4. Блокаторы фосфодиэстеразы (ФДЭ) и потенциаторы аденозина: Дипиридамол (Курантил).
v Антикоагулянты:
1. Прямогодействия.
ü Нефракционированный гепарин: Гепарин.
ü Низкомолекулярные гепарины: Дальтепарин (Фрагмин) Надропаприн (Фраксипарин) Цертопарин (Сандопарин) Тинзапарин (Логипарин) Эноксапарин (Клексан).
ü Гепариноиды (парентеральные ингибиторы Ха фактора): Фондапаринукс (Арикстра) Идрапаринукс.
ü Пероральные ингибиторы Ха фактора: Ривароксабан (Ксарелто) Апиксабан.
ü Гирудин и гирудиноиды: Гирудин (Лепирудин) Бивалирудин (Ангиомакс, Ангиокс).
2. Непрямого действия.
Ø Производные кумарина: Монокумарины (Варфарин (Кумадин), Фенпрокумон (Маркумар), Аценокумарол (Синкумар).
Ø Дикумарины: Бисгидроксикумарол (Дикумарин), Этилбискумацетат (Неодикумарин).
Ø Производные индандиона: Фениндион (Фенилин), • Дифенадион (Дипаксин).
v Фибринолитики – прямые (фибринолизин), непрямые. I поколение: Урокиназа (Урокидан), Стрептокиназа (Стрептолиаза). II поколение: Ацетилированный плазминоген-стрептокиназный активаторный комплекс (Анистреплаза, АПСАК), Алтеплаза (Актилизе), Проурокиназа (Пуролаза). III поколение (мутантные): Тенектеплаза (Метализе), Ретеплаза (Рапилизин).
3. Средства, улучшающие метаболизм сердечной мышцы.
а) антигипоксанты – триметазидин /предуктал/, милдронат, АТФ-лонг, фосфаден, неотон, кислота аскорбиновая, рибофлавин, никотиновая кислота и др.;
б) антиоксиданты – токоферол, дибунол, эссенциале и др.;
в) анаболические – стероидные (ретаболил, неробол), нестероидные (рибоксин /инозин/, оротат калия);
г) нормализующие обмен электролитов – панангин /аспаркам/.
4. Препараты других групп (анальгетики).
5. Ингибиторы АПФ Рамиприл (Тритаце) Периндоприл (Преста риум).
6. Гиполипидемические средства.
2. Знать:
v Основные патогенетические механизмы, являющиеся объектом медикаментозного воздействия при ишемической болезни сердца:
Ø Нитратов. Механизмы действия. Фармакодинамика, фармакокинетика. Нежелательные эффекты. Сравнительная характеристика нитратов. Других нитровазодилататоров.
Ø Особенности применения. Блокаторов кальциевых каналов. Механизмы антиангинального действия. Нежелательные эффекты. Противопоказания к назначению.
Ø Бета-адреноблокаторов. Сравнительная характеристика. Преимущества и недостатки.
Ø Средств миотропного действия и средств, повышающих резистентность миокарда к гипоксии. Нежелательные эффекты. Понятие о синдроме „обкрадывания”.
v Комплексная терапия ИБС. Применение антиагрегантов (ацетилсалициловая кислота, тиклопидин, дипиридамол). Перспективы поиска новых высокоэффективных антиангинальных средств.
v Принципы комплексной терапии инфаркта миокарда:
Ø устранение болевого синдрома – наркотические аналгетики;
Ø предупреждение и лечение тромбообразования –антикоагулянты, фибринолитики и антиагреганты;
Ø устранение страха, эмоционального возбуждения – нейролептики, транквилизаторы;
Ø устранение нарушений ритма – антиаритмические;
Ø ограничение некроза – нитраты;
Ø устранение нарушений электролитного баланса и кислотно-щелочного равновесия – гидрокарбонат натрия, панангин и др.;
Ø борьба с гипотонией – адреномиметики, кровозаменители;
Ø предупреждение рвоты – нейролептики.
3. Уметь:
а) выбрать конкретному больному с указанной патологией необходимое ЛС, выделить критерии терапевтической эффективности и безопасности;
б) назначить комбинированную терапию;
в) обосновать и оказать ургентную дифференцированную медикаментозную помощь при:
Ø шоке, коллапсе;
Ø приступе стенокардии
Ø при инфаркте миокарда.
Дата добавления: 2015-03-03; просмотров: 801;