Цель занятия.

1.Усвоить:

I. этиопатогенетические факторы ишемической болезни сердца.

II. фармакокинетику, фармакодинамику, фармакотоксикодинамику ЛС применяемых при ИБС:

1. Антиангинальные средства.

I. Средства, снижающие кислородный запрос миокарда:

• Нитраты –

ü Нитроглицерин и его депо-препараты: (Нитроглицерин. Нитро-Мак Тринитролонг Нит-Рет Нитронг Сустак Нитродерм Сустонит).

ü Изосорбида динитрат (Нитросорбид Изо-Мак).

ü Изосорбида мононитрат (Монизол, Моно-Мак).

• Сиднонимины. Молсидомин.

• β-адреноблокаторы и смешанные адреноблокаторы.

1. β-адреноблокаторы

ü Неселективные (β1, β2) без внутренней симпатомиметической активности – Пропранолол (Анаприлин), Тимолол (Блокадрен), Надолол (Коргард).

ü Неселективные (β1, β2) с внутренней симпатомиметической активностью – Пиндолол (Вискен) Окспренолол (Тразикор) Пенбутолол (Бетапрессин) Бопиндолол (Сандонорм)

ü Селективные (β1) без внутренней симпатомиметической активности – Талинолол (Кордан) Бисопролол (Конкор)• Метопролола тартрат (Эгилок)• Метопролола сукцинат (Беталок ЗОК)• Атенолол (Тенормин)• Бетаксолол (Локрен)• Эсмолол (Бревиблок).

ü Селективные (β1) с внутренней симпатомиметической активностью – Ацебутолол (Сектраль).

ü Селективные (β1) с вазодилатирующим действием – Небиволол (Небилет) Бусиндолол Целипролол (Селектол).

2. Смешанные адреноблокаторы (β, α1) - Лабеталол (Трандат) Карведилол (Дилатренд).

• Блокаторы медленных кальциевых каналов.

ü дигидропиридиновыеамлодипин (норваск), нифедипин, нифедипин ретард - длительного действия (адалат), исрадипин (ломир), лацидипин (лаципил), нислодипин (сискор), фелодипин, нитрендипин (байпрес);

ü недигидропиридиновые – верапамил, дилтиазем, мибефрадил (позикор);

• Селективные If-ингибиторы – Ивабрадин.

II. Средства, улучшающие доставку кислорода к миокарду:

Ø Блокаторы кальциевых каналов (производные дигидропиридина).

Ø Миотропного действия – ингибиторы фосфодиэстеразы (папаверин, но-шпа, аминофиллин, карбокромен /интенкордин/); ингибиторы аденозиндезаминазы (дипиридамол /курантил/, др.).

2. Антитромботические средства (антиагреганты, антикоагулянты, фибринолитики).

v Антиагреганты.

1. Ингибиторы циклооксигеназы (ЦОГ) Ацетилсалициловая кислота (Аспирин).

2. Блокаторы АДФ (Р2Y12)-рецепторов (тиенопиридины): Тиклопидин (Тиклид) Клопидогрел (Плавикc) Прасугрел.

3. Блокаторы GP IIb/IIIа-рецепторов –

ü Моноклональные антитела: Абциксимаб (Рео-Про) Монафрам (Фрамон).

ü Циклические пептиды: Эптифибатид (Интегрилин).

ü Непептидные блокаторы – Тирофибан (Агростат) Орбофибан Ксемилофибан Ламифибан Сибрафибан.

4. Блокаторы фосфодиэстеразы (ФДЭ) и потенциаторы аденозина: Дипиридамол (Курантил).

v Антикоагулянты:

1. Прямогодействия.

ü Нефракционированный гепарин: Гепарин.

ü Низкомолекулярные гепарины: Дальтепарин (Фрагмин) Надропаприн (Фраксипарин) Цертопарин (Сандопарин) Тинзапарин (Логипарин) Эноксапарин (Клексан).

ü Гепариноиды (парентеральные ингибиторы Ха фактора): Фондапаринукс (Арикстра) Идрапаринукс.

ü Пероральные ингибиторы Ха фактора: Ривароксабан (Ксарелто) Апиксабан.

ü Гирудин и гирудиноиды: Гирудин (Лепирудин) Бивалирудин (Ангиомакс, Ангиокс).

2. Непрямого действия.

Ø Производные кумарина: Монокумарины (Варфарин (Кумадин), Фенпрокумон (Маркумар), Аценокумарол (Синкумар).

Ø Дикумарины: Бисгидроксикумарол (Дикумарин), Этилбискумацетат (Неодикумарин).

Ø Производные индандиона: Фениндион (Фенилин), • Дифенадион (Дипаксин).

v Фибринолитики – прямые (фибринолизин), непрямые. I поколение: Урокиназа (Урокидан), Стрептокиназа (Стрептолиаза). II поколение: Ацетилированный плазминоген-стрептокиназный активаторный комплекс (Анистреплаза, АПСАК), Алтеплаза (Актилизе), Проурокиназа (Пуролаза). III поколение (мутантные): Тенектеплаза (Метализе), Ретеплаза (Рапилизин).

3. Средства, улучшающие метаболизм сердечной мышцы.

а) антигипоксанты – триметазидин /предуктал/, милдронат, АТФ-лонг, фосфаден, неотон, кислота аскорбиновая, рибофлавин, никотиновая кислота и др.;

б) антиоксиданты – токоферол, дибунол, эссенциале и др.;

в) анаболические – стероидные (ретаболил, неробол), нестероидные (рибоксин /инозин/, оротат калия);

г) нормализующие обмен электролитов – панангин /аспаркам/.

4. Препараты других групп (анальгетики).

5. Ингибиторы АПФ Рамиприл (Тритаце) Периндоприл (Преста риум).

6. Гиполипидемические средства.

2. Знать:

v Основные патогенетические механизмы, являющиеся объектом медикаментозного воздействия при ишемической болезни сердца:

Ø Нитратов. Механизмы действия. Фармакодинамика, фармакокинетика. Нежелательные эффекты. Сравнительная характеристика нитратов. Других нитровазодилататоров.

Ø Особенности применения. Блокаторов кальциевых каналов. Механизмы антиангинального действия. Нежелательные эффекты. Противопоказания к назначению.

Ø Бета-адреноблокаторов. Сравнительная характеристика. Преимущества и недостатки.

Ø Средств миотропного действия и средств, повышающих резистентность миокарда к гипоксии. Нежелательные эффекты. Понятие о синдроме „обкрадывания”.

v Комплексная терапия ИБС. Применение антиагрегантов (ацетилсалициловая кислота, тиклопидин, дипиридамол). Перспективы поиска новых высокоэффективных антиангинальных средств.

v Принципы комплексной терапии инфаркта миокарда:

Ø устранение болевого синдрома – наркотические аналгетики;

Ø предупреждение и лечение тромбообразования –антикоагулянты, фибринолитики и антиагреганты;

Ø устранение страха, эмоционального возбуждения – нейролептики, транквилизаторы;

Ø устранение нарушений ритма – антиаритмические;

Ø ограничение некроза – нитраты;

Ø устранение нарушений электролитного баланса и кислотно-щелочного равновесия – гидрокарбонат натрия, панангин и др.;

Ø борьба с гипотонией – адреномиметики, кровозаменители;

Ø предупреждение рвоты – нейролептики.

3. Уметь:

а) выбрать конкретному больному с указанной патологией необходимое ЛС, выделить критерии терапевтической эффективности и безопасности;

б) назначить комбинированную терапию;

в) обосновать и оказать ургентную дифференцированную медикаментозную помощь при:

Ø шоке, коллапсе;

Ø приступе стенокардии

Ø при инфаркте миокарда.








Дата добавления: 2015-03-03; просмотров: 861;


Поиск по сайту:

При помощи поиска вы сможете найти нужную вам информацию.

Поделитесь с друзьями:

Если вам перенёс пользу информационный материал, или помог в учебе – поделитесь этим сайтом с друзьями и знакомыми.
helpiks.org - Хелпикс.Орг - 2014-2024 год. Материал сайта представляется для ознакомительного и учебного использования. | Поддержка
Генерация страницы за: 0.01 сек.