Цель занятия. 1. Усвоить классификации антибиотиков.
1. Усвоить классификации антибиотиков.
I. Классификация антибиотиков по механизму действия*:
1) Антибиотики, нарушающие синтез биополимеров оболочки микробной клетки: бета-лактамные антибиотики (пенициллины, цефалоспорины), ристомицин, ванкомицин и др.
2) Антибиотики, нарушающие проницаемость оболочки микробной клетки: полиены (нистатин, амфотерицин В), полимиксины и др.
3) Антибиотики, ингибирующие синтез белков микроорганизмов: макролиды, аминогликозиды, тетрациклины, левомицетин, линкомицин и др.
4) Антибиотики, нарушающие синтез нуклеиновых кислот: рифампицины, гризеофульвин. Таким механизмом, в основном, обладают противоопухолевые антибиотики и иммуносупрессанты.
II. Классификация по спектру антибактериального действия и химическому строению:
I. С преимущественным действием на грамположительную микрофлору:
1) Бета-лактамные антибиотики:
¨ Пенициллины:
Ö биосинтетические – бензилпенициллин (калиевая, нaтриевая соли), бициллины, феноксиметилпенициллин;
Ö полусинтетические – метициллин, карбенициллин, ампициллин, амоксициллин, амоксиклав, мезлоциллин, оксациллин, диклоксациллин и др.
¨ Цефалоспорины:
1-го поколения – цефазолин (кефзол), цефалотин, цефалексин, цефалоридин и др.;
2-го поколения – цефуроксим, цефокситин, цефаклор и др.;
3-го поколения – цефотаксим (клафоран), цефиксим, цефтриаксон и др.;
4-го поколения – цефипин, цефпиром и др.;
¨ Другие бета-лактамные препараты (карбапенемы и монобактамы) – имипенем, азтреонам, тиенам.
2) Макролиды и азалиды – эритромицин, рокситромицин, кларитрамицин,азитромицин (сумамед).
3) Антибиотики по специальным показаниям – рифампицины, линкозамины (линкомицин,клиндамицин), новобиоцин, ристомицин, ванкомицин, фузидат натрия и др.
П. С преимущественным действием на грамотрицательную микрофлору:
1) Аминогликозиды – стрептомицины, канамицин, гентамицин,амикацин, сизомицин, тобрамицин;
2) Полимиксины – полимиксин В и Е.
III. Действующие на грамположительную и грамотрицательную флору:
1) Тетрациклины:
а) биосинтетические – тетрациклин, окситетрациклина;
б) полусинтетические – метациклин, доксициклин (вибрамицин);
в) комбинированные – олететрин.
2) Группы левомицетина – левомицетин (хлорамфеникол), синтомицин.
IV. Действующие на грамположительную и грамотрицательную микрофлору и применяемые локально – аминогликозиды (неомицин, мономицин), полимиксины, синтомицин, бацитрацин, гелиомицин, грамицидин.
V. Противогрибковые – полиены (нистатин, леворин, амфотерицин В, амфоглюкамин, микогептин), гризеофульвин.
VI. Противоопухолевые – дактиномицин, дауномицин, митомицин, рубомицин, блеомицин и др.
Усвоить:
а.фармакодинамику, характер и спектр антимикробного действия следующих соединений:
Ø Сульфаниламидных лекарственных средств:
ü хорошо всасывающихся в ЖКТ, которые применяются при системных инфекциях: норсульфазол, сульфадиметоксин (мадрибон), сульфадимезин, сульфадиметоксин, сульфапиридазин, сульфален;
ü плохо всасывающихся из ЖКТ, которые применяются для лечения кишечных инфекций: фталазол;
ü комбинированных:
- соединения с триметопримом: Ко-тримоксазол (бисептол, бактрим, берлоцид);
- соединения с аминосалициловой кислотой: салазосульфаниламиды (сульфасалазин);
ü для местного и наружного применения: стрептоцид, сульфацил-натрий (альбуцид), сульфаргин, аргосульфан.
Ø нитрофуранов: фурацилин, фуразолидон, фурадонин, нитрофурантоин, нифуроксазид;
Ø оксихинолинов: нитроксолин, хлорхинальдол;
Ø хинолонов: оксолиниевая кислота;
Ø налидиксовой кислоты неграм, невиграмон;
Ø пипемидиновой кислоты: палин, пимидель;
Ø нитроимидазолов: метронидазол (трихопол, метрогил, флагил), орнидазол, тинидазол, секнидазол.
Ø производных хиноксалина (диоксидин, хиноксидин).
в. фармакокинетику ведущих представителей новых групп антимикробных соединений и принципы выбора путей введения этих препаратов;
г. основные биохимические механизмы микробной клетки, являющиеся объектом медикаментозного воздействия СЛС;
д. нежелательные эффекты изучаемых ЛС, принципы их раннего обнаружения и профилактики;
е. основные виды взаимодействия между изучаемыми антимикробными средствами и основанные на этом принципы комбинированной терапии;
ж. сравнительную характеристику ведущих представителей изучаемых классов антимикробных соединений и критерии их выбора у конкретного больного;
з. возрастные особенности, которые следует учитывать при выборе необходимого химиотерапевтического средства, его дозы и режим введения.
2. Знать:
I Основные принципы химиотерапии (рациональный выбор препарата, начало лечения, путь введения, доза, интервал введения, длительность терапии, комбинированное лечение, повышение иммунологической реактивности организма).
II. Критерии оценки химиотерапевтических средств.
III. Oсновные патогенетические механизмы действия антибиотиков фармакокинетику, фармакодинамику, фармакотоксикодинамику антибиотиков:
а) группы пенициллина;
б) группы цефалоспоринов;
в) группы монобактамов;
г) группы карбапенемов;
д) группы аминогликозидов;
е) группы макролидов;
ж) группы тетрациклинов;
з) группы хлорамфеникола;
и) группы линкозамидов;
к) других групп (гликопептидов, рифампицина, полимиксинов и др.);
л) локального и наружного применения (бацитрацин, банеоцин, биопарокс, грамицидин, гелиомицин, бактробан);
1. Классификацию, механизм действия, фармакокинетику, фармакодинамику, фармакотоксикодинамику противогрибковых средств.
Ø Препараты группы азолов: флуконазол (медофлюкон, дифлазон, дифлюкан, микосист, флюкостат, форкан), интраконазол (орунгал), кетоконазол (низорал, ороназол);
Ø Препараты группы аллиламинов: тербинафин (ламизил, экзифин):
Ø Противогрибковые антибиотики: амфотерицин В (амбизом), гризеофульфин, нистатин, натамицин (пимафуцин)
2 Классификацию, механизм действия, фармакокинетику, фармакодинамику, фармакотоксикодинамику фторхинолонов (Левофлоксацин, Моксифлоксацин, Норфлоксацин, Офлоксацин, Гатифлоксацин, Ципрофлоксацин)
3 Классификацию, механизм действия, фармакокинетику, фармакодинамику, фармакотоксикодинамику сульфаниламиднов (Ко-тримоксазолСульфасалазин)
IV. Осложнения антимикробной терапии:
1) развитие аллергических реакций (анафилактический шок, отек Квинке, крапивница, ринит, коньюнктивит, дерматит и др.);
2) развитие полирезистентности у микроорганизмов (биологическая, видовая, вторичная, персистирующая, перекрестная);
3) развитие суперинфекции на фоне лечения первичного заболевания (кандидамикоз, стафилококкоз, гиповитаминоз);
4) прямые органотропные токсические эффекты (нейротоксический, гепатотоксический, нефротоксический, гастроинтестинальные нарушения, поражение кроветворного аппарата и др.);
5) развитие реакции обострения (эндотоксической);
6) мутагенное, тератогенное, эмбриотоксическое действие.
3. Уметь:
а) выбрать конкретному больному антибиотикотерапию, определить критерии эффективности и безопасности ее применения;
б) охарактеризовать принципы комбинированного применения антибиотиков и других ЛС;
в) оказать ургентную помощь при: острой пневмонии, септическом шоке, аллергическом шоке.
Дата добавления: 2015-03-03; просмотров: 752;