Определение верхушечного толчка

¨ Положите ладонь правой руки на грудь обследуемого больного (у женщин предварительно отводят левую молочную железу вверх и вправо) основанием кисти к грудине, а пальцами к подмышечной области, между III и VI ребрами.

¨ Мякотью концевых фаланг трех согнутых пальцев, поставленных перпендикулярно к поверхности грудной клетки, уточните место где пальцы при начинают ощущать верхушечный толчок.

Если верхушечный толчок занимает значительный участок, то:

¨ Найдите его границы, отыскивая самую левую и нижнюю точку участка, которую и считают местом расположения верхушечного толчка.

¨ (Ощупывание верхушечного толчка может быть облегчено наклоном верхней половины туловища больного вперед или же пальпацией во время глубокого выдоха, - при этом сердце более тесно прилегает к грудной стенке).

Запомните!

¨ В норме верхушечный толчок расположен в пятом межреберье, на 1-1,5 см. кнутри от левой срединно-ключичной линии.

¨ При положении больного на левом боку он смещается влево на 3-4 см, а при положении на правом боку – вправо на 1-1,5 см.

¨ Стойкие смещения верхушечного толчка могут зависеть от изменения самого сердца или окружающих его органов.

¨ Продолжайте исследование верхушечного толчка.

¨ В тех случаях, когда верхушечный толчок прощупывается,

определите его свойства:

· ширину (или площадь),

· высоту,

· силу,

· резистентность.

Под шириной верхушечного толчка понимается площадь производимого им сотрясения грудной клетки; в норме он имеет диаметр 1-2 см

. Если верхушечный толчок захватывает площадь больше 2 см, он называется разлитым, если меньше 2 см – ограниченным.

Ширина верхушечного толчка возрастает при более тесном прилегании верхушки сердца к грудной стенке, при тонкой грудной клетке, широких межреберных промежутках, сморщивании края левого легкого, прижатии сердца кпереди (опухоль средостения) и др.

Важная и частая причина появления разлитого верхушечного толчка – увеличение размеров сердца (особенно левого желудочка). Уменьшается площадь верхушечного толчка при утолщенной или отечной подкожной клетчатке, узких межреберьях, эмфиземе легких, низком стоянии диафрагмы.

Высотой верхушечного толчка называется величина амплитуды колебания грудной стенки в области верхушки сердца.

По высоте различают высокий и низкий верхушечный толчок, высота верхушечного толчка зависит от силы сокращения сердца.

При физической нагрузке, волнении, лихорадке, тиреотоксикозе, когда усиливаются сокращения сердца, высота верхушечного толчка возрастает

Сила верхушечного толчка измеряется тем давлением, которое оказывает верхушка сердца на пальпирующие пальцы.

Сила толчка зависит от толщины грудной клетки и близости расположения верхушки к пальпирующим пальцам, но главным образом – от силы сокращения левого желудочка.

Резистентность – свойство, позволяющее получить представление о плотности самой сердечной мышцы. Плотность мышцы левого желудочка значительно увеличивается при его гипертрофии, и тогда говорят о резистентном верхушечном толчке.

Таким образом, для гипертрофии левого желудочка характерен разлитой, высокий, усиленный, резистентный верхушечный толчок.