Запомните!

В среднем, суммарная подвижность легочного края в норме составляет 4-6 см по лопаточной линии. При патологических состояниях, например, при эмфиземе легких, плевральных сращениях, подвижность края легких может быть резко ограниченной.

Рис 3 Определение нижней границы легких

Аускультация легких

При исследовании дыхательной системы аускультация остается незаменимым диагностическим методом. Аускультация должна проводиться по определенным правилам и с соблюдением некоторых условий, а именно:

Ø в помещении должно быть тихо и тепло;

Ø во время аускультации больной может стоять, сидеть, тяжелобольной может лежать. В этом случае, вначале выслушивают одну половину грудной клетки, затем, повернув больного на бок, выслушивают другую половину грудной клетки;

Ø необходимо регулировать дыхание больного, т. е. дышать глубже, или дышать с открытым ртом (так лучше выслушиваются побочные дыхательные шумы), а в некоторых случаях предлагают покашлять (тогда, после откашливания мокроты, могут исчезать или уменьшаться в количестве хрипы, что имеет диагностическое значение);

Ø необходимо иметь теоретические знания о выслушиваемых в легких звуках, для того, чтобы правильно их анализировать;

Ø постоянная тренировка способствует приобретению навыков выслушивания и правильной оценки полученных при аускультации данных.

При аускультации легких сначала сравнивают дыхательные шумы во время вдоха, оценивают их характер, продолжительность, силу (громкость), а затем сравнивают эти звуки на симметричных участках с противоположной стороны сравнительная аускультация.

Рис 4. Аускультация легких. Места выслушивания легких спереди.

В месте расположения сердца лёгкие не выслушиваются.

Аускультацию легких так же, как и перкуссию проводят по определенному плану:

Ø выслушивание начинают спереди и сверху, постепенно перемещая фонендоскоп вниз.

Ø В той же последовательности проводят аускультацию сзади и в подмышечных областях.

Ø Для увеличения выслушиваемой поверхности межлопаточного пространства больного просят скрестить руки на груди и тем самым отводят лопатки от позвоночника, а для удобства выслушивания подмышечных областей, больной поднимает руки вверх и ладони закладывает за голову.

Аускультация легких.

Ø Выслушивание начните проводить спереди и сверху, фонендоскоп ставьте строго на симметричные участки (точки) правой и левой половин грудной клетки.

Ø Поставьте фонендоскоп в надключичные области справа и слева, затем выслушайте в подключичных областях.

Ø Выслушивайте, постепенно перемещая фонендоскоп вниз и в стороны на 3-4 см. от предыдущей выслушиваемой точки тела.

Ø В той же последовательности проведите аускультацию сзади:

§ приложите фонендоскоп над лопаткой справа и слева

поочередно

§ прослушайте в межлопаточном пространстве, затем ниже угла лопатки

§ прослушайте в подмышечных областях

Ø Сравните дыхательные шумы во время вдоха, оцените их характер, продолжительность, силу (громкость), а затем сравните их с дыхательными шумами в аналогичной точке другой половины грудной клетки (сравнительная аускультация).

Ø Обратите внимание на основные дыхательные шумы: везикулярное и бронхиальное дыхание.

Ø После получения ясного представления о характере основных шумов, обратите внимание на наличие дополнительных и побочных дыхательных шумов-хрипов, крепитации или шума трения плевры.

1. Основные дыхательные шумы лучше выслушивать при дыхании больного через нос, а побочные – при более глубоком дыхании через открытый рот.

При аускультации в первую очередь обращают внимание на основные дыхательные шумы:

· везикулярное (альвеолярное)дыхание, которое выслушивается над легочной тканью;

· бронхиальное (ларинготрахеальное дыхание), выслушиваемое над гортанью, трахеей и областью расположения крупных бронхов